医疗风险的防范措施

XXXXXX 医院医院 医疗风险的防范措施医疗风险的防范措施 “医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。已建立了 完整的医疗风险管理机制，可以有效规避医疗事故、医疗风 险，提高医疗护理质量。 在医疗过程中，医疗风险始终存在。如何认识和防范医 疗风险，并从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全 管理机制，近年来，医院采取了一系列措施，有效地降低了 医疗事故的发生，提高了医疗护理质量。 一、提高对医疗风险的认识一、提高对医疗风险的认识 医院认为，随着科学的发展和医疗技术水平的提高，大 大改善了社区的保健水平和病人的治疗效果。医疗过程所存 在的内在风险，确往往被人忽略。 事实上，所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯 穿诊断、治疗和康复全过程。有时，即使是极为简单或看似 微不足道的临床活动，也带有风险。医院提出要教育医务人 员充分认识医疗风险和效益的关系。一是一是临床人员在决定进 行某项治疗时，必须根据已发表的研究成果、专业经验、病 人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素，作出评估。如 果预期的效益较风险为大，则建议病人接纳风险，进行有关 治疗。二是二是充分认识除了医疗的内在风险外，人为或系统因 素也会增加风险， 从而产生整个医疗过程中的总风险。 因此， 为了确保医疗质量，必须鉴别总风险的人为及系统因素，采 取相应措施，减少医疗过程中的风险。三是三是充分认识病人的 行为也是构成医疗风险的主要因素之一。 如果病人明白本身的病况并与医护人员充分合作，医疗 过程中实际效益将大大增加。如果病人有冒险的行为或不健 康的生活方式，或在治病过程中采取不合作态度，医疗过程 的风险将会增加。同时，医院也客观地承认，鉴于医疗过程 所存在的内在风险、医疗工作的复杂性和不同病人所需接受 的多方面不同的治疗，在医疗过程中要完全杜绝错失是不可 能的。重要的是要致力于了解和掌握医疗过程中可能出现的 风险。一方面，尽力减低风险；另一方面，尽量提高治疗效 益。 二、科学地分析医疗风险的主要成因二、科学地分析医疗风险的主要成因 1、疾病的严重性及病情变化的复杂性。因疾病的自然 过程或发展而导致不幸的情况时有发生，而这些情况有时会 被病人或其他非医疗人员误视为医疗事故。比如患有急性心 肌梗死病人，可能会因与疾病有直接关系的心律失常而导致 死亡。又如癌症病人可能需要服用已知有毒性及会危及生命 的化疗药物，尽管效果较好，病人仍有可能因中毒致死；再 加上治疗前的解释不足或病人的家人难以接受丧亲之痛，则 事件很可能被视为医疗事故。因此，必须正确地认识很多医 学治疗并不都能治愈病人，治疗的成功率也会因人而异，病 人的期望值高和医患沟通不足都可能成为“医疗事故”的 因素。 2、医疗检诊和可能引致的并发症。要认识到即使在最 好的医疗单位内由最富经验的医生检查，出现并发症的内在 风险仍难以完全消除。例如，统计学证明，肝脏活组织检查 出血率为0.15%，其中有的并可能需要进行手术止血。 3、仪器和机械故障。一些医疗事故是由仪器或机械故 障导致的。例如，人工心脏瓣膜在安装多年后折断可以危及 病人生命。 4、医护服务系统和组织工作出现的问题。 5、人为错误。大部分的人为错误是由于思想和思维功 能方面出现偏差。主要有三点：一是一是与技术有关的错误，称 为“失误”。主要表现为注意力不集中而导致习惯常用的操 作程序出错。注意力不集中而产生失误的原因包括疲乏、厌 倦、失望、过度疲劳或紧张等。二是二是与规则有关的错误，通 常在解决问题时发生，因为对问题误解而使用错误的规则， 或错误地应用一个看似合适的规则。 三是三是与知识有关的错 误，通常发生于解决问题时，面对一个困难的情况，因对问 题缺乏必要的知识而出错。 6、社会心理因素。突然丧失亲人可导致极度悲痛的反 应。例如，拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感 到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒；有时，甚至 会因此迁怒于医护人员。亲属往往对导致亲人死亡的每个细 节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深对医护人 员的误会。 7、医患沟通问题。医护人员与病人或其家人之间的沟 通问题， 亦可能导致临床事故。 病人患病的自然过程或治疗、 检诊过程的风险都可使病情出现反复或加重。所以，医护人 员与病人保持有效的沟通，是医疗程序中极重要的一环。但 由于人的背景参差；治疗程序的复杂性，医护人员沟通技巧 不够全面；对病情和诊治风险解释不足；或病人及其家人在 哀伤失意之余未能明白、理解或接纳医护人员的解释，都会 导致沟通问题。充分地了解和分析这些事故成因，有助于采 取相应的积极有效措施来防范医疗风险。 三、医疗风险管理机构及主要工作三、医疗风险管理机构及主要工作 1、风险管理的组织机构。 目前，要成立医院院长、各科负责人组成的医院医疗风 险管理委员会，负责统筹和监督风险活动。而医院风险管理 委员会则由院长亲自担任主任，以加强医疗风险管理的协调 力度。医院风险委员会的职能：一是一是监察医院推行临床医疗 风险管理的进展；二是二是就如何减低和管理临床风险，向委员 会提交意见和建议。医院风险委员会成立后，要深入地查找 导致医疗事故的原因和现行临床风险管理制度的缺陷，听取 各科负责人调查的意见和建议，提出整改措施，对提高医院 的医疗质量，降低和防范医疗风险起到重要作用。 2、风险管理的主要内容 （1） 、医疗护理业务工作方面。①促进院、科两级专业 技术责任制度；②实施临床程序守则以减少不同科室临床做 法上的差异；③实施急症分流制度；④制定药物使用安全手 册，药物标签自动化，学习药物新知识，提高医务人员对药 物事故的警觉性；⑤减轻一线医护人员工作量，加强对临床 科室的业务支援；⑥统一医疗记录表格；制订医疗记录管理 标准及手册；⑦设立感染控制小组；统一感染监测和呈报制 度；制定感染控制评审机制；⑧推行全院的医疗、护理素质 与质量保证计划。 （2） 、医疗组织机构方面。①进行风险管理教育；②制 订涉及法律责任的医疗风险管理措施；③对医生、护士与患 者的沟通技巧进行培训；④制订医疗资料保密和维护隐私权 的手册；⑤信息数据保护和信息安全管理培训；⑥员工投诉 和违纪管理；⑦推行员工行为守则。 （3） 、环境安全方面。①医院保安系统装备配备和保安 人员培训；②防火安全教育及培训；③医疗、化学、放射性 及其院内废物处理；④病人及治疗的安全管理；⑤制定医院 保安计划；⑥医疗气体贮存和使用管理；⑦医院的职业安全 和健康风险管理。 （4） 、处理公众意见和投诉方面。①设立药物咨询电话 热线；②制定投诉和反馈机制，有效监督服务质量；③推广 病人约章以及有关病人的权利和责任教育；④通报公众投诉 摘要和病人建议。 四、委员会现行防范医疗风险的主要制度四、委员会现行防范医疗风险的主要制度 1、持续专业教育及培训。通过招聘具备专业水准和资 历要求的职员，进行广泛的深造和持续医疗教育及职员培训 计划实施，以确保职员具备相应的专业才能。 2、临床督导。委员会设有发展良好、架构分明的督导 制度，由资深的高级临床人员，在日间及其他时间向担任医 院及日间医疗服务的初级临床职员提供指导。医院管理局强 化两级专业指导制度。一是由各医院的专科医生督导初级医 生；二是委员会制