医保工作总结和计划2021年

医保工作总结和计划 201*年度 紫竹院街道车道沟社区卫生服务站医保工作 201*年度总结及 201*年度计划 201*年，在北京市海淀区医保中心的正确领导和帮助指导下， 我们紫竹院街道车道沟社区卫生服务站严格要求按照《北京市城 镇职工基本医疗保险实施办法》和《定点医疗机构服务协议》的 要求，严格执行医疗保险有关政策规定，遵守各项医保管理制度， 医保工作取得良好的成绩。全体医务人员学习医保定点医疗机构 考核办法，贯彻要求，并严格按照标准执行，现把相关的工作小 结如下： 1、建立规范管理制度：建立与医疗保险工作要求相适应的内 部管理制度，实行单位领导医保负责制，并配备了兼职医保管理 人员和独立的计算机系统，认真执行医保政策，基本药物目录配 备达到了规定的要求，建立独立、规范、健全的财务会计制度， 药品进销存电算化系统，并且帐物管理相符，实现了网络畅通、 信息共享、方便病人的目标。 1 2、加大宣传力度：我站采用宣传栏和宣传单的形式，不定期 的向来院就医参保人员宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医 疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容公告患者。公 布药品和医疗收费价格，妥善处理参保人员投诉。 3、改善医疗服务：本站为新建社区卫生站，201*年 4 月份正 式纳入医保。开始严格执行医保收费标准，做到急三慢七，10 种 大病不超过一个月的药量标准。严格遵循因病施治的原则，切实 做到合理检查、合理治疗、合理用药，合理收费。重点检查处方 项目是不齐全、诊断是否明确、用药种类和数量是否存在超标现 象，医生和药师的签 章是否齐全等。我们站实行基本药物制度，药品实行零差率 及部分非零差率销售，收费占零差率药品 7％左右。 4、确保规范执行：我们站严格按照与市医保中心签订的服务 协议要求，对在我院门诊就医医保患者，都认真地审查病人的医 保卡，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项 符合。杜绝了病人一本多用、一卡多用、冒名顶替等现象，保证 2 了医保基金的正常使用。加强门诊病人管理，杜绝过度医疗、违 规检查等情况，医保病历由专人负责收集整理和分类保管。 201*年截止 11 月，我院共计完成医保收入 3674035 元。在 201*年，我站将继续严格执行医保政策及各项规章制度。积极参 加医保中心组织的各项医保活动。我们坚持“以病人为中心”， 严格执行各项医保政策和规定，认真完成各项医保工作。为确保 工作的顺利开展，更好地为医保人员服务，特制定以下工作计划： 1、加强站内工作人员的业务学习，全面掌握医保政策和制度。 2、加强医保政策宣传，及时传达新政策；定期考评医疗保险服务 （服务态度、医疗质量、费用控制等）。 3、加强门诊管理，查有无冒名顶替现象。 4、加强与医保中心的联系、沟通，掌握最新医保信息。以上 为 201*年工作总结及 201*年工作计划。总之，我站将竭尽所能， 为参保患者提供更好的就医条件，真正享受到便捷、优质的医保 服务。 紫竹院街道车道沟南里社区卫生服务站 3 201*年 2 月 27 日 扩展阅读：201*年度医疗保险工作总结 201*年医疗保险工作总结 201*年我市医疗保险工作以继续“搞好民生、改善民生、保 障民生”为指导思想，在在市委、政府的正确领导下，在上级人 社部门的大力支持下，为进一步落实好医疗保障政策，继续完善 现行医保运行制度，切实加强医保基金安全运行管理，努力提高 医保服务管理水准，进一步推进“文明服务窗口单位”建设，基 本完成了各项医保工作任务，医保基金保持安全、平稳运行，有 力地保障了广大参保人员和离休老干的医疗待遇。现将本年度医 保工作开展情况汇报如下： 一、基本情况 1、参保扩面情况。城镇职工基本医疗保险累计参保人数 33980 人，城镇居民医保累计登记参保 54435 人，累计缴费参保 42132 人，生育保险累计参保 20322 人。 4 2、基金征缴完成情况。201*年我市城镇职工医保基金征缴 2695 万元，完成全年任务的 201*万元的 135%；生育保险基金征缴 115 万元，完成全年任务 80 万元的 144%。城镇居民医保基金征缴 734 万元（其中含财政到位 52521 万元）完成全年任务 620 万元的 118%。 3、待遇享受情况。201*年我市城镇职工医保住院 5300 人次， 基金支出 3100 万元；生育保险享受待遇 200 人次，基金支出 60 万元；城镇居民医保享受待遇 6000 人次，基金支出 690 万元，住 院 3500 人次，基金支出 650 万元，政策范围内住院费用支付比例 80%，城镇居民医保门诊统筹报销 2100 人次，门诊统筹基金支付 8 万元。 二、主要做法 1、不断完善医保运行制度，规范就医购药行为。一是我们根 据我市城镇职工医保基金运行情况和城镇职工基本医疗保障的实 际需求将城 5 镇职工基本医疗保险最高支付限额由 28000 元提高到 40000 元，大力提高了城镇职工基本医疗保障水平。二是根据湘人社发 [201*]36 号文件精神认真落实《湖南省基本医疗保险、工伤保险 和生育保险药品目录（201*年版）》，并按文件要求在 3 月 20 日 前完成了计算机信息系统药品数据库更新工作，使基本医疗保障 和待遇享受的范围更广，水准更高。三是从 201*1 年 4 月 1 日起 我局对医疗保险后台报账实行了网上银行支付措施，极大地方便 了参保人员医保待遇兑现，保障了医保基金安全操作。四是实行 了居民医保门诊统筹。五是组织参保单位妇女免费体检，本年度 体检人数达到 5600 多人，促进了参保妇女的健康保障。六是为方 便在乡镇居住的参保职工和城镇居民就近就医，我们对人员比较 集中的***镇卫生院、***镇卫生院、***镇卫生院、***乡卫生院 共四个乡镇卫生院实行医疗保险定点管理。也是对***政协三届四 次会议易延儒等委员提出《关于城镇职工能够就近就医的建议》 议案作出了较好地答复和回应。针对门诊特殊病种人员、大病医 疗人员、转外地人员、居外地人员、特检特治人员我们制度和完 6 善了更加规范的就医购药制度，以制度指导他们就医购药，保障 了医保基金规范运行。 2、继续加大征缴力度，稳步推进困难企业职工参保。3 月份 是本年度基金征缴基数调整月，我们一是严格参保单位申报工资 基数，各单位在申报时，必须如实上报职工工资基数，上报工资 表上需加盖财务公章，我们对部分参保单位工资基数进行上门核 实抽查或到税务、企业社保、机关社保等部门进行调查核实；二 是为防止少报、瞒报和漏报，对各单位调入、调出的人员进行严 格把关。根据市委、政府对我市医保工作的要求和我市人社部门 本年度工作的规划，今年城镇职工基本医疗保险扩 面重点为解决困难企业职工人员参保问题。经年初摸底，我 市仍有未参保国有困难企业 14 家，职工 1027 人，未参保集体困 难企业 37 家，职工 2550 人。到目前为止，已有针织厂、晨光毛 巾厂、副食品公司、铁器厂、晶化总厂、***供销社、电石厂共 7 家破产改制企业在职和退休人员共计 901 人办理了职工医保参保， 7 其中“40-50”人员 289 人，此项工作的积极开展为我市社会稳定 工作做出了努