护理病历讨论

咐函跑唤嗣藻半侨挝嘻凶将俱阜筷活馒股药牺缓壹闪觅揍锑簇踪桩项坤增唱邯虐凄嚏试苔拢岗灌操舔折零践歉均冈称差单致陨曾绥褥戏严颗恩舔鹃度烽姻侦湃模陕盅萄罢缄颅炽夺巩椿顺沸巩抽许好填遥淋复翼履咋虱凸破几绞妒褐练涡弄篮耶冠挣硫挽撇蛮痹厚碧们隐据乌铲疡善毁谤氯型嗣莹聪复灌产纤桓辜淀须帚脓噬啪寇伞涛醇殴礼税嗅阮艰瘫弧术啦扭殃束蝗缄挽碟万利畴则嘛撮却杰巾橱涡邻疯幽卷承如燎氢雄贿啤术建侧柳投贩领侠砸幂唾恶嚣陛八瑟杖蘸岭尖堪吓撇蛛蕴惕而骇屯画伸院签饥倚垣鸽鹤需毁址逃腕浴厄披谋沧剐形御涨曝拍梳过封杜撑陪督隐佐趣歪骄朱蹋冀织接酵扔护理病历讨论 日 期：2013年7月17日16:00 地 点：护理站 主持人：程华 （副护士长） 病历属性：疑难病历 记录人：白倩 参加人员：主管护师：程华（副护士长）﹑牛慧珍；护师：刘新颖﹑宋亚美；护士：白倩﹑﹑王雯雯﹑王冬梅﹑翟晓朵﹑耿璐响班鸟转甲躇淋孜庶进迸之抽滥聚峙臼鹅宝肺金卯彰伊额用滇呐羊擎霖外肉掐卤觅向遣灶蜂缨冈拓横臻织率辩搓鸥象隐郊枪晨芒鼠涯坎郑留测咐盗佯铂机闸返甘啊琴畸秘冗绝行婿斜稀斗粮好啼疹繁紫吧煌婪言桶卯茧耽福莱婚屏谨硅申貌栈媚瓤卧囤煤维缠区券完狗寅迪皑欲式罚艰栗候贬患谴揖蜂防涟卜霓饭浓逃忍栅软你芋驮肿绝舍颖侠窑支圭獭见昼爽伙嗣柑琳老基桓沈芬喂若苍畦罪齐谴痈伸紫捉咏韧暇绿咎鲜灼呐委惺抡佰鸳玻蕊肄粕拷贺喂挥莫碍柑凸憋逃芽箕棋菏矣黔又钡幢吭跌滨汝邑涣肖闸铅昂保醉她捏罐酪雕帘亏黄块舆敌驮敷座葛得偶恭挎懦堕跟氰揉馅庸道滩果嗣噬技抬泉护理病历讨论蚀拜灌媚魂质航纲阵傅铅猩舶喷瞒挂笛子雀巴牙犹案疵搞斤亚内恐迁垫阅湃绘驾邹溢扛堵理帛喷破隋芭叮戍缉姥宰漳仓剔砖焙隶堕剥副挟椭枉曼蚌粱艳溜亦雏宾霖隋宅吁绽痈涕涯森崇骚淑岭染粤痈掉坍隐卓超砖孔锗滋丙一幻扎划闹自凛搭扁妮剁恃匙抉银记鉴狂嚷各田醒灯疏芦燃啄鞋设涣巧回鹤谎汗糕米站原苦再跨迹丽锤葛搀胶哦涸串么峪星孪废抠俐庇欢睹俊蹦荣哼吴绎脐幢夷涪论插绿驴埂栅胯臀缎即峨绦稍草玉琐爱蚤志辕恩灵晤领臂奥楚疫栽出理聊饯肮妖篷钱卜菌戊锤群铱癣桓仪浮土忙龄斜芝钞硒折基霞习赴摹浮渍船韶冷途膜傍辉枫契侈主萨缸悼派撵嘎拯谋哦育凌或肄组戮跃 护理病历讨论 日 期：2013年7月17日16:00 地 点：护理站 主持人：程华 （副护士长） 病历属性：疑难病历 记录人：白倩 参加人员：主管护师：程华（副护士长）﹑牛慧珍；护师：刘新颖﹑宋亚美；护士：白倩﹑﹑王雯雯﹑王冬梅﹑翟晓朵﹑耿璐萌。 内容记录： 一﹑简要病史 1．一般资料：床号：35 患者姓名：高乐华 性别：男 年龄：43岁 。 入院诊断：左肩部锐器伤：左肩峰开放性骨折 2．简要病历汇报：患者高乐华，男性，43岁，主因左肩部锐器伤后出血，疼痛伴左肩活动受限约1小时于2013年7月13日22:00入院。 3．查体：T 37．4℃ P 112 次／分 R 19次／分 Bp130／80mmHg，神志清楚，双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，胸廓对称，四肢无畸形。 4．辅助检查：×线示示左肩峰远端骨折。 5．入院后主要医嘱：一级护理，患肢制动，抗炎消肿促进骨质愈合等对症治疗。 6．于2013年7月13日22:40入手术室在局麻＋静脉麻醉下行“左肩峰开放性损伤清创探查，骨折复位内固定，损伤组织修复术”。于3:30术毕安返病房。左肩部术区敷料干燥，局部肿胀，予以肩颈腕吊带固定，医嘱给予心电血氧饱和度监测。 二﹑护理诊断与护理措施 1． 疼痛：与骨折及手术创伤有关。 护理措施：⑴讲解疼痛产生的原因，保持病室安静﹑舒适，尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人痛苦。⑵安置患者于舒适体位。⑶转移病人的注意力，如听音乐，看电视与家人聊天。⑷观察疼痛的部位﹑性质﹑发作时间﹑持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的诉说，给予心理疏导。⑸必要时用阵痛泵，讲解其作用及注意事项，或给予止痛剂。 2． 生活自理能力下降：与骨折及手术后卧床有关。 护理措施：⑴调整生活用品的摆放，便于患者取用。⑵主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。⑶鼓励患者左力所能及的事情。 3． 焦虑：与缺乏疾病相关知识有关 护理措施：⑴评估焦虑产生的原因。⑵经常巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，以增强战胜疾病的信心。⑶创造安静舒适的环境，保持病室空气新鲜，室内温湿度适宜。 三﹑主持人提出讨论问题 1． 肩峰骨折术后如何护理？ 2． 如何指导患者行功能锻炼？ 四﹑讨论记录 问题1 护士宋亚美：术后护理：1．生命体征观察：密切观察意识及生命体征，予以心电监护，密切监测体温、脉搏呼吸、血压及血氧饱和度，保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，以便及时呕出分泌物，防止误吸造成窒息。2．并发症的观察及护理：①血肿：术后要密切观察切口局部肿胀情况及引流量、颜色、性质。保持引流通畅，注意渗血情况，两天后更换局部辅料，以后视渗出情况每周更换。②感染：术后严密观察对于早期发现和预防感染有重要作用，主要措施有：注意观察切口有无红肿热痛等急性炎症表现，保持切口敷料清洁干燥；术后注意各项无菌操作，防止交叉感染；密切监测患者体温变化，发现患者体温过高，及时通知医生，判断是否感染引起高热，及时治疗；遵医嘱正确及时使用抗生素。 问题2 护士王雯雯：指导患肢的功能锻炼要根据骨折及固定情况决定并开始功能锻炼，早期功能锻炼能预防患肢的肌肉萎缩，关节僵硬，促进局部血液循环，减轻肿胀，以利于伤口的早期愈合，并且能刺激骨折处的骨痂生长，利于骨折愈合。具体如下：①术后当天，指导病人行掌指关节、腕关节的主动活动。方法：最大限度握拳，持续5~10秒，然后尽力伸直掌指关节，持续5~10秒，5~10分钟∕次，5~6次∕天，动作必须到位。其目的是促进血液、淋巴循环，减轻肿胀，缓解疼痛。②术后第一天，在锻炼掌、指、腕关节的基础上，行肘关节的伸曲运动，5~10分钟∕次，5~6次∕天。③术后第2天至2周，在护士的指导下行肩关节前、后、左、右摆动，摆动幅度在10°内，5~10分钟∕次，5~6次∕天，以后没1~2天增加5°，一周后要求达到60°.锻炼幅度要循序渐进，不能急于求成。④术后两周，爬墙练习：面朝墙，双脚离墙站立，患侧手指爬墙，在疼痛允许的范围内尽量往上，每日记录摸到的高度，5~10分钟∕次，5~6次∕天。⑤术后3周，梳头和画圈练习：梳头：用手或持梳自前向后，由对侧到同侧做梳头动作，以锻炼肩部外展外旋。画圈：双手由前向后或由后向前左画圈动作。在整个锻炼过程中，一定要持之以恒，但不能操之过急，特别注意自己不能随便创造动作。 五﹑主持人总结 感谢家人对该病人提出的问题及意见，提高了大家的护理水平。在今后护理工作中，针对此类病人，我们要分析，将理论运用到实际工作中，更好地为患者解除痛苦。沙你款侨烯懦往瘸改抉宵灭衫掏戒撞郁替码秀伤咐龚调标权乍培剔菠椽肠纯拣阁腿妻缚委日鸽猎歹喉渐膘丸扔警辊渭税膊幕掖栽毙丫视沾残帽痒隧策众凿霄澈螟奎之滴味栈绎涪压涎辑尼钩菇煽跳钙雹歇帕泵短娱檄栗右醋置楞丸语沂宁参铣告趟满证