前房穿刺术

前房穿刺术 前房穿刺术主要适用于外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前 房消失，或前房变浅、青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无 效，以及眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。 前房穿刺术包括诊断性前房穿刺术、前房成形术、前房冲洗术。 适应症 1.诊断性前房穿刺术适用于下列情况 ⑴有微生物感染征象，急需确定感染性质。 ⑵需要确定眼部疾患免疫学病因。 ⑶需做微量元素分析以确定眼内异物性质或了解眼内某种元素代谢 状况。 ⑷眼内原发或转移性肿瘤，需做房水细胞学诊断。 ⑸其他有诊断意义的房水测定。 2.前房成形术适用于下列情况 ⑴外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变 浅。 ⑵青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效。 ⑶眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。 3.前房冲洗术适用于下列情况 ⑴重度眼碱烧伤。 ⑵伴有高眼压的前房积血。 术前准备及麻醉术前准备及麻醉 1.定性检查者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳，定量检查者为避免缩瞳 药影响结果，则不散瞳。术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴。 2.准备好相应的房水收集管。 3.眼压高者，给予降眼压药。 4.有新生血管和可疑出血的眼，给予止血药。 5.准备适量的粘弹剂。 6.球后麻醉和球结膜浸润麻醉或表面麻醉。 手术步骤手术步骤 1.开睑器撑开上下眼睑。 2.固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球。 ⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口。 ⑵25～27号针头连接1ml结核菌素注射器，斜面朝下，经切口内口 水平刺入前房。 ⑶放松固定镊，将针头斜面转向角膜，缓缓抽取0.2～0.3ml房水， 然后轻轻拔出针头。 前房成形术 编辑 前房内注入空气、平衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩张前房。 ⑴平衡盐液：5号针头连接平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口， 开放灌注液开关，盐水瓶至少应高出手术眼平面60cm，当前房逐渐 加深，在显微镜下观察，虹膜与角膜已完全脱离接触后，用棉签压 住穿刺口，迅速退出针头。 ⑵空气：在灌注液体无法保持前房，手边又没有粘弹剂的情况下， 可以注入空气形成前房。其注入方法与注入盐水相似，但针头应直 接与5ml玻璃注射器相连接，抽取的空气量不宜过多，一般1～2ml 即可。注气时用力要保持均匀，不能过猛，以免前房突然加深。针 头应避免有玻璃体，血块的部分。注入前房的空气泡呈圆盘形，直 径与角膜缘一致，说明前房已完全被空气充填。 注气过于缓慢，气泡将变为许多细小泡沫，不利于观察。 ⑶粘弹剂：前房内注入粘弹剂，可以获得满意的前房成形效果。适 用于青光眼术后浅前房。5号尖针头与粘弹剂注射器相连接，斜面向 下刺入已做好的角膜缘内1mm的角膜全层切口。当针孔开始暴露于 切口以内时，即开始稍用力推注粘弹剂少许流入切口内的局限前房 空气内。稍稍推进针头进入前房粘弹剂中间，再次注入少许。 以后一边推进针头一边注入粘弹剂。为了均匀充填前房，针尖应及 时伸入到前房较浅的部位。 针头在一个固定的空间注射，粘弹剂不均匀的充填前房可能会撕裂 前房角。 若遇有牢固的虹膜前粘边，可在粘连四周注射较多的粘弹剂，再用 针尖水平扫拨粘连，促使其分离。如粘连十分牢固，可扩大切口， 用剪刀剪断粘连。迅速退出针头，压迫穿刺口片刻。 前房冲洗术 编辑 前房冲洗术仅仅做为原发病的一种辅助治疗手段，因此应当及时治 疗原发病。 手术方法 ⑴单穿刺口冲洗：用20号穿刺针在颞上限角膜缘内0.5～1mm处做 一全层水平穿刺，用5号平针头或白内障注吸针头连接吊瓶内平衡盐 液，高度约60cm，使液体在前房内产生两个半圆形的涡流，将前房 内的有害物质带出切口，随时轻压切口保持灌注量与排出量平衡， 当瞳孔很小时，也可将针尖跨过瞳孔区，这种方法适用于冲洗前房 内化学物质、少量未凝固积血和积脓。 ⑵双切口冲洗：前房存积有较大的血块适合用双切口冲洗法排出。 在第一穿刺口的对侧或最接近血块的角膜缘内侧0.5～1mm做2～ 3mm的弧形全层角膜切口，与虹膜平面平行。一手持平地头自第一 个小穿刺口持续注入平衡盐液或粘弹剂，另一手用显微虹膜铲伸入 切口内，轻压后唇，使血块自切口排出。最后将粘弹剂置换干净。 10-0尼龙线缝合3mm切口一针。单眼包扎术眼，4周后拆除角膜缝 线。 术中注意事项及术后处理 1.穿刺应做在透明角膜内，避免伤及角膜缘血管，出血污染房水。 2.角膜切口不宜太深，以免影响穿刺口密闭性。 3.穿刺切口与虹膜平行，针尖不应进入瞳孔区。 4.抽吸时针的斜面应朝向角膜，速度一定要缓慢，以免突然前房变 浅，针尖划伤虹膜。 5.切口要达到气密，水密状态，若重复进出切口，可能会有切口 漏。可改用大一号针头继续操作。 6.前房内注射速度不宜太快，以免前房过深，虹膜晶状体隔急剧后 移，有可能损伤虹膜根部或晶体悬韧带断裂。 7.若眼压较高，前房注射成形有困难而且难于保持，必要时，可做 玻璃体穿刺，抽出0.1～0.3ml液化玻璃体，眼球变软后再继续前房 注射。 8.注入空气者，应避免仰卧位，以防空气泡瞳孔阻滞性青光眼发 生。 9.单切口冲洗时，应利用液体形成的涡流促进冲洗物排出，不宜侧 向房角方向冲洗，以免产生漩涡使被冲洗物积存于瞳孔中央沉入后 房去。 10.冲洗不应朝向角膜内表面以免加重内皮细胞损伤。 11.用粘弹剂分离血块比用针头直接分离损伤小，最好使用高粘弹性 透明质酸钠。 12.角膜切口应呈水平，内口距虹膜根部较远，不易造成虹膜脱出。 13.单眼包扎，有感染者不包术眼，术后1～3天开放点眼，避免活动 过度，以防切口漏。 14.继续病因治疗。有感染者全身应用大剂量抗生素，联合应用皮质 类固醇，有继发性出血者给予止血药。 15.如有明显的虹膜反应，滴散瞳药散大瞳孔。 术后并发症及处理 1.穿刺口漏。前房消失眼压偏低，荧光素染色阳性，无感染者可再 行加压包扎1～2天，直至前房再形成。 2.穿刺口坏死扩大，前房积脓。见于眼前房内有感染者，荧光素染 色阳性，眼压偏低。立即做结膜囊拭子细菌培养，全身给予大剂量 广谱抗生素和皮质类固醇。根据细菌培养和药敏试验结果，再调整 抗生素种类。若前房积脓较多，可再次前房切开冲洗术，缝合切 口，结膜下注射抗生素，散瞳。 3.继发性青光眼。空气泡瞳孔阻滞性青光眼，仰卧时发生，发现后 立即采取半卧位或侧卧位，使空气泡避开瞳孔区，同时滴复方托品 酰胺散大瞳孔均可很快缓解瞳孔阻滞。前房粘弹剂引起的眼压升 高，可持续数日。若眼压太高或有严重症状，可滴注甘露醇、口服 醋氮酰胺和滴噻吗心安眼液。也可再次前房穿刺放出少许粘稠房 水。 4.前房积血。来自虹膜血管、新生血管或撕裂的睫状体。一般出血 可自行停止。若出血不止，应采取坐卧位，或侧卧位。当前房有空 气时让出血处位于最高点，利用上浮的空气压迫止血，前房为粘弹 剂或液体时让出血处位于最低点，让积血沉积于局部形成血块止 血。若眼压偏低，可加压包扎术眼。较多的出血伴有继发性青光眼 应及时再次前房冲洗术。 5.后房气泡阻滞，前房再消失。体位改变时，无晶体眼前房空气可经 虹膜周切孔或瞳孔移入玻璃体腔， 后移的气泡难于再返回前房， 挤压 虹膜前移，前房再度变浅或消失。因此对无晶体眼无后囊者不宜前房 注入空气，推荐使