[毒蛇咬伤处理应急预案]Ⅱ

璧山区中医院 毒蛇咬伤中毒应急预案 为了做好毒蛇咬伤中毒事件的卫生应急和医疗救治， 保障人民生 命安全，现结合我院实际情况，制定本应急预案。 一、组织机构及职责 （一） 成立毒蛇咬伤中毒事件医疗救治应急领导小组， 负责统一指挥， 协调医疗救治工作。具体人员配备如下： 组长：卢廷淑 副组长：杨冬梅、徐昌勇 成员：杨济华、李在丽、肖敏、李明、万程、沈查、程红彬、谭开彬、 刘显章、王猛、曾德华、龙华、李英、李俊玲、杨敏、肖燕、黎燕、 朱莉、潘阳梅、潘艳、杨明菊、黄玲 （二）成立毒蛇咬伤中毒事件综合医疗急救组。具体岗位职责及人员 配备如下： 岗位类别 职责 人员配备 院前急救 接诊及院前急救 急诊科主任、护士长、出诊医生及护士 医疗 负责诊断、治疗等抢救工作 各内科、外科主任及医师 护理 参与抢救 各内科、外科护士长及护士 后勤保障 负责药品、抢救设备等调配 药剂科科长、设备科科长、总务科科长 二、应急处理 璧山区中医院 毒蛇咬伤中毒应急预案 （一）接诊及救治流程 图 1 电话应急救治流程 毒蛇咬伤 急救电话 电话告知患者或现场人员 立即对创口预处理（附件1） 组织医生、 护士、 救护车 携带急救物品迅速出诊 现场救治并向急诊科 主任汇报相关情况 出诊医护人员护送患 者至医院进一步救治 患者抵达医院 急诊科主任汇报相关情况；医 务科科长组织相关科室待命 多科室协作抢救 必要时护送转院救治 璧山区中医院 毒蛇咬伤中毒应急预案 图 2 院内应急救治流程 毒蛇咬伤患者直接来院 急诊值班人员立即救治并向急诊 科主任汇报相关情况 急诊科主任汇报相关情况 医务科科长组织相关科室多科室协作抢救 必要时护送转院救治 璧山区中医院 毒蛇咬伤中毒应急预案 （二）汇报流程 获知毒蛇咬伤中毒事件发生后， 相关人员应按规定时间要求及时 上报；医务科填写《毒蛇咬伤中毒事件伤员救治情况表》 （附件 2） ， 及时汇报并存档。具体汇报流程如下所示： 毒蛇咬伤 急救电话 急诊值班人员 医务科科长 医疗救治应急领导小组组长 总值班 区卫计委 璧山区中医院 毒蛇咬伤中毒应急预案 三、预案实施要求 1.首诊人员及科室必须了解患者全面状况， 遇有新发情况给予及时处 理，并组织相关科室会诊，保证医疗安全； 2.遇有各科抢救组长未在， 由在场最高行政领导或最高年资医师负责 组织抢救工作； 3.遇有涉及多科抢救的患者协调困难时， 由应急领导小组组长或副组 长指定科室接收并抢救患者； 4.各科人员接到呼叫后，必须 10 分钟内到达指定岗位参与抢救； 5.参与救治医护人员做好防护，防止职业暴露； 6.医务科制定奖惩措施，严格执行。 璧山区中医院 毒蛇咬伤中毒应急预案 附件 1 毒蛇咬伤救治要点 一、蛇毒的分类 蛇毒可大致分为三大类： 1.以神经毒为主的蛇毒： 有金环蛇、 银环蛇及海蛇等， 毒液主要作用于神经系统， 引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。 2.以血液毒为主的蛇毒：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循 环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。 3.兼有神经毒和血液毒的蛇毒：有蝮蛇、大眼镜蛇及眼镜蛇等，其毒液具有神经 毒和血液毒的两种特性。 二、蛇毒的有效成分 1.神经毒：主要作用于神经系统。 2.心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。 3.溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。 4.凝血素：可引起血栓行程。 5.各种酶：可引起溶血饥饿组织破坏。 三、临床表现 1.神经毒致伤的表现： 伤口局部出现麻木，只觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不 多，约在伤后半小时后，出现头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。严重者出现吞咽 困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难及全身瘫痪。如抢救 不及时，则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快、危险性 大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第 1-2 天为危险期，一旦渡过此期， 症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。 2.血液毒致伤的表现： 伤口的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围 皮肤常伴有水泡或血泡、皮下淤斑、组织坏死。严重时全是广泛性出血吧，如结 膜下瘀血、鼻紐、呕血、咳血及血尿等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅 璧山区中医院 毒蛇咬伤中毒应急预案 内出血，最终导致出血性休克。病人可伴有头痛、恶心、呕吐及腹泻，关节痛及 高热。 由于症状出现早， 一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。 但由于发病急病程持续久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重，治愈后常 留有局部及内脏的后遗症。 3.混合毒致伤的表现： 兼有神经毒和血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、 淤斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤 员死亡原因仍以神经毒为主。 四、毒蛇咬伤的处理： 现场急救极为重要，应采取各种措施，迅速排出毒素并防止毒液的吸收与扩 散。到达有条件的的医疗机构后，应积极采取综合措施，如彻底清创，内服及外 敷有效的蛇药片，抗毒素血清的应用及全身的支持疗法。 1.防止毒液吸收 被咬伤后，蛇毒在 3～5 分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效的措施， 防止毒液的吸收。 1.1 绑扎法： 是一种简便而有效的方法，也是现场很容易办到的一种自救和互救的方法。 即在被毒蛇咬伤后， 立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧 5～10cm 处 或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止 蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔 20 分钟松绑一次，每次 1～2 分钟，以防止 伤肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片 3～4 小时后，才 能解除绑带。 1.2 冰敷法： 有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒 的吸收。也可将伤肢或伤指（趾）浸入 4～7℃的冷水中，3～4 小时后改用冰袋 冷敷，继续 24～36 小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。 1.3 伤肢制动: 受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后 璧山区中医院 毒蛇咬伤中毒应急预案 放于低位,送往医疗机构。必要时可给适量的镇静药，使病人保持安静。 2.促进蛇毒的排出和破坏 在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是 用嘴吸允， 每吸一次后要做清水漱口， 当然吸允者口腔黏膜及唇部应无破溃之处。 也可用吸引器械、拔火罐等方法，吸出伤口之内的蛇毒，效果也较满意。伤口较 深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤口做“ +”或“+ +” 形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。 伤口扩大后， 还可用各种药物作局部的湿缚或冲洗， 以达到破坏或中和蛇毒的目的。 常用的外 敷要有 30%盐水或明矾水， 用于伤口冲洗的外用药有 1：5000 的高锰酸钾及 5%～ 10%的盐水。胰蛋白酶局部注射有一定作用，能够减轻或抑制病人的中毒症状， 用法： 用生理盐水 2～4ml 溶解胰蛋白酶后， 在伤口基底层及周围进行注射， 12～ 24 小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等，可加速蛇毒从泌尿系 排出。 3