“先看病、后付费”实施方案

长顺县人民医院医院 “先诊疗、后付费”诊疗服务实施方案 为进一步深化医药卫生体制改革，深入实施“改善医疗服务行 动计划”，助推医疗精准扶贫工作，优化医疗服务流程，提供安全 有效、方便周到的医疗卫生服务， 切实解决群众“看病难，看病贵” 的问题，根据《黔南州“先诊疗，后付费”便民服务实施方案的通 知》（黔南卫计发[2016]6 号）文件要求，经院务会研究，决定在 我院的医保（职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险）和新农合住 院病人实行“先诊疗、后付费”服务模式。为此，特制定本实施方 案。 一、 指导思想 坚持“以病人为中心”的服务宗旨，以开展“三好一满意”和 “改善医疗服务行动计划”活动为契机，以医保和新农合为依托， 进一步优化服务流程，减少病人就医等待时间，为更多的病人开通 生命“绿色通道”，确保病人在第一时间得到安全有效的治疗，并 尽最大努力减轻病人的经济负担，构建和谐的医患关系 二、组织领导 成立“先治病，后付费”工作领导小组： 组 长：张广华 副组长：杨胜奎、李 强、胡和平 成 员：王冬菊 石祖军 石清清 雷 佳 张国军 韩福英 贺子达 卫 莉 胡开映 石培刚 李元文 李 丽 秦应菊 代传伦 冯湘章 洪 伟 李远秀 曹本明 邱迎春 王 乾 孙绪金 陈永志 班雪春 王明航 三、实施范围及对象 （一） 凡来我院住院治疗的以下患者可享受 “先诊疗、 后付费” 服务模式： 1、参加我县城镇居民基本医疗保险的城镇居民； 2、参加新型农村合作医疗的住院患者（新农合政策规定不予 报销的情况除外）； 3、参加我县职工医疗保险的单位职工； 4、“三无（无姓名、无住址、无陪护）”病人，须经院领导 批准，并每天汇报治疗情况； 4、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的病 人。 （二）下列情况不享受该措施，仍执行先缴住院押金的模式： 1、因交通事故受伤致病者； 2、因打架斗殴受伤致病者； 3、因雇佣致伤及医保、新农合规定不能报销的病种； 4、未参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗者； 5、自杀自残、各种外伤、中毒、计划生育、酗酒、吸毒、性 病、工伤以及户籍为长顺县外人员； 6、其它自费医疗者。 四、基本做法 1、纳入医保和新农合的病人在办理住院手续和住院治疗期间 无须缴纳住院押金， 但须与医院签订 《住院治疗费用结算协议书》 ， 并将其身份证 （或户口本） 、 医保卡或新农合医疗证交住院处保管。 病人住院期间，不得以任何理由催促病人或家属缴纳住院押金。 2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销后个人 承担部分的费用。 3、病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，住院处应及 时将病人的身份证、户口本、医保卡或新农合医疗证归还。 4、对住院治疗费用较高的，实行分段结算，每满 5000 元，病 家应按医保 （新农合） 报销比例，一次性结清个人承担部分， 否则， 医院将中止其享有“先诊疗、后付费”服务模式。 5、“三无”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医保及新 农合政策后，再确定是否纳入“先诊疗，后付费”范围。 6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今后将不 再享受“先诊疗、后付费”服务，并列入黑名单。同时医院根据合 同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。 五、组织落实 实施“先诊疗，后付费”服务模式，既有利于缓解群众“看病 难，看病贵” 问题， 又有利于提升医院服务水平，增进病人满意度。 通过实施这一措施，能更充分体现医保、新农合政策的利好和医院 的公益性。因此，各科室和全院职工应充分认识实施这一措施的重 要意义，切实加强组织协调，认真抓好工作落实，在切实维护患者 利益的同时，确保医院不受损失，真正把这项工作变成一项方便群 众的惠民工程。在实施过程中，要着力做好以下几项工作： 1、严格准入制度。门诊接诊医生、入住科室和住院处工作人 员在为病人办理住院手续时， 在告知病人或家属我院实施该项服务 措施的同时，要严格审查患者的身份和相关证件，看是否符合“先 诊疗，后付费”的基本条件。对符合条件的，要严格按照本方案的 规定办理有关手续，并向病人或家属告知相关内容。对不符合条件 的，要耐心做出解释，并按规定收缴住院押金。 2、各司其责，严格落实 “先诊疗，后付费”服务模式。“先 诊疗，后付费”服务模式工作具体，各有关科室要各司其责，努力 把这一工作贯彻好、落实好。 门诊医生：门诊接诊医生负责对符合“先诊疗，后付费”服务 模式的住院病人进行政策宣传，初步审查是否符合“先诊疗、后付 费”服务模式。开具入院证、新农合病人审核登记表，并在入院证 相应位置注明是否符合“先诊疗、后付费”服务模式。 医保、新农合住院登记处：负责核对病人的医疗证件和身份， 确定患者医保（职工医保、居民医保或新农合）类别，并在入院证 右上角加盖“先诊疗、后付费”章。对未带医疗证的暂按照自费病 人进行办理住院，并要求病人 48 小时内将身份证、户口本、医疗 证交医保办，再办理“先诊疗、后付费”相关手续。 入住科室：对病人的身份病种是否在报销范围进行核准后，发 现身份不符或不符合报销条件者不予签订协议并及时通知医保科 和住院处将其改为自费。符合“先诊疗、后付费”的，代表医院与 病人签订《住院费用结算协议书》，一式两份，一份交病人保存， 一份与病人的医疗证一同由医住院处保管。 在诊疗过程中开通记费 绿色通道，负数记账，科室要由专人每天查询病人费用情况，并告 知患者。 对费用较高的病人，每满 5000 元，要及时通知病人到住院处 缴付个人承担部分，如不及时交付，通知住院处终止协议。对临近 出院 1—2 天的病人，要预先告知病人应承担的大致费用，以便病 家筹款结账。 对出院病人嘱其持出院通知单先到住院处办理结算手 续，并缴清个人承担部分，以及领取抵押证件。病人住院期间，每 日向病人提供费用一日清单。 医保部门： 医保科工作人员要每天到科室对前一天病人身份及 是否符合报销条件进一步进行核实， 将符合条件的入院病人的基本 情况录入微机备案，对不符合条件的要一律改为自费。病人入院时 微机录入为自费，入院后如能提供相关证件经查实属实的可纳入 “先诊疗，后付费”模式。外伤病人提供受伤原因证明手续以后可 纳入“先诊疗，后付费”模式。 财务科：负责对医保科与住院处之间的账目进行监管，并制定 具体的监管措施。 3、加强宣传引导，让群众看病花费明白放心。医院印制“先 诊疗， 后付费”宣传单， 发放给每个来院就诊病人， 并通过大屏幕、 宣传栏等形式做好宣传工作，让来院就诊的病人理解支持这项工 作， 让更多的人享受到生命 “绿色通道”的好处，让群众花明白钱、 看放心病，真正把我院的服务提高到一个新的层次，全力维护群众 的健康权益。 长顺县人民医院 “先治病，后付费”住院治疗费用结算协议书 甲方：长顺县人民医院 乙方（患者或家属）： 为更好地让乙方在住院期间获得安全有效的医疗服务， 方便乙方住院治 疗，经甲乙双方同意签订本协议。 一、乙方住院治疗时，甲方不再向乙方收取住院押金。住院期间，甲方 也不向乙方催促住院押金。 但乙方在办理住院手续时须向甲方提供交其医疗 证（社保卡、新农合证）、身份证等证件原件或复印