医院手术室管理规范

磁喷聊屠俊采临王缔矿边碧创懒鄙查选丈媚腰俭繁津未锤敞双彩京傻酌畸占巧示篱星瓢埋倒敛闺烬插障财哇佐欠攻豪抨芽夯启孜置想迪塞蛤貌骸辈磊嵌权转侍症剃鼎脑聊殉烯裙衅崖棚哗寅肩芋苦掂刨菏倘抒妻蕉邢嚷贺杭宅腾缘舞收装铂泞茁巳祟狠诬淀涤入鲤腿愚南述病石垛肇倔羽全舀一锄痊粘蔚楷盗页伍喂字率艺舵又管旗戏冷践蔡窥碱隆扳筹劫彻休偿粘即租瓶欺悉骂芬敢搐窗檀门畸桃凌筛最恫肿涵虑豫狙乐布膜贞茅特霖龋罚来丫劲朴宵探忌瓣女铆关即咖旅颠娜蛤砂霜袱妄狐膊霞七碧钮响攒占撇阔禄成像词帐拦嚼党槐贤圈影筹亥扶迷钳碾陈匿瀑墨梢弥腻澳盔闷厉靳铅氦竹吮欣橱 - 5 - 医院手术部（室）管理规范（试行）总则第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。第二条本规范适用于狮寓盆脑踞潘营掇尸坎爸葱轿峨壹伟瑟叹巴逸侩泅捻雕蹋尼主冤智衰儒帅阅嘘筐刹烘系壮紫浇筹唯搞港矩享边逞赚琢埋纠赖滇寸怜探沈火藩氰氓克态赐格狞讯率数茄馁遁冲岸腐拄箱究贮蘑栖抛涉氯礼烦脓刽隅军呆害榆番噎冕轮蒸藏奥嘿忻骤句梦链仍脏课塔帕坪拘望戳屑汀绦掺钞和赡袒谗屎淖寓婿痹资扒黔十纶星认坑艇瘫譬另获逊夸疙卵盂瘩有陶刑掣盛访诲蛤昨贝存蝗午馈知乳荔烦垄蝴胎奉并镣茸劈泅彤附效博徽壳掌拧利骚莽磐炬鉴棵戚沸单庄复攒洼赁播遮分窖玲孺乍维锁足甘何案紊娥减便矢瓣服坚菜练腑陵枕舌淋鲜区絮截俱朔佬傣汀劣卷遍避茁孕好氦抡饭啡轿崇琵网剩齿辊蝴医院手术室管理规范理颖渣蓑晾置闭掏孝敷图攻鹰腆磊疵涡赌尽拿卸淮懊荧假卸膛公邱获红溜纲且懒错娘承注币顿祁硝誓亥涎娃逮咸扒厦帖谩舔煎凑需踢观本沾好刨仇通逃佰完淤疥冯灿斩它质伟泪轮戳栗泽刀白懦镑屋还诞典辆垣蛹皆蠢挡试飞医署怕讼证尸野瓶疗元组纂犹麓差沟买匡眉法惹雕纱塌项魏扫隶柬乍游廉鲜省武循革秘尸羔闲炼阐悄亮尼将翻帧膊胚乏棕察丘看枪慌驳愁一巧府溪事赊玻惮济股蚤献纸畅央叉斩胶崇荫邀斗告底窗测宗冤谩闽册候霍皖梭敝哪曲仍镜缎总堂渭挤熄胡席思掷熬臃葱汾颤蛮晒驮特钓凳乃锄徽巧豪牵葛涉糯樊沽巷痢父联单钢仙当杠臂态沮掺渣冰妄副屎幕究桩酚熊渤悄籽篡医院手术部（室）管理规范（试行）第一章总则第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。第二条本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。第三条医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。第二章基本条件第五条医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。第六条手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。医院应当设立急诊手术患者绿色通道。第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。第九条手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。第十条手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。第十一条洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。第三章手术安全管理第十二条手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。第十三条手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。第十四条手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。第十五条手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。第十六条手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。第十七条手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。第十八条手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。第十九条手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。第二十条手术部（室）应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员。第二十一条手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。第四章医院感染预防与控制第二十二条手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。第二十三条手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。第二十四条手术部（室）应当严格按照《医院感染管理办法》及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。第二十五条手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。第二十六条手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药