《体育保健学》运动损伤急救讲义王艳老师

1 专题二 运动现场的急救 主讲人: 王艳 运动医学教研室副教授 讲授内容  一、运动现场如何快速诊断伤（病）情？  二、快速止血、包扎的方法.  三、心肺复苏的方法.  四、肌肉软组织损伤的现场处理方法.  五、骨折临时固定的方法.  六、运动现场如何快速抬离伤者？  七、溺水急救方法.  八、毒蛇咬伤的急救. 一、运动现场如何快速诊断伤（病）情？ 1. 问------主诉 2. 看------观察 3. 查------体格检查 （一） 主诉  如果运动员意识清晰、连贯，应鼓励运动员描述损伤细节。  如果教练员和科研人员没看到损伤发生，则更应设法让运动员详述损伤原因。  如果运动员不能精确描述损伤的发生过程，可以找当时在场的队员或其他人来进行描 述。例如： 出了什么问题？ 是怎么发生的？ 你掉下来了吗？ 你怎么着地的？ 关节扭向了什么方向？ 什么时候发生的？ 以前发生过吗？ 如果以前发生过，是在什么时候？ 当时听到或感觉到什么了吗？ 1 ）损伤部位  请运动员只用一根手指定位损伤部位。  如果运动员可以指出某一特定疼痛点，可能是定位损伤；  如果运动员不能指出确切的疼痛点，则损伤可能较为广泛，缺乏特异性。 2 ）疼痛性质  疼痛是何种类型？神经痛是锐痛或烧灼痛。骨折趋向于刺痛，容易定位。  在不同时间，疼痛会有所改变吗？活动时缓解的疼痛通常表明存在慢性炎症。 2  除疼痛外， 运动员还有其它感觉吗？在神经根处加压可能产生疼痛或 “针刺样感觉”（感 觉异常） 。如果活动，会产生疼痛或其它感觉吗？ 3) 关节反应  如果损伤牵涉到关节，有不稳固感吗？关节有要脱出的感觉吗？有关节绞锁吗？  关节绞锁阳性表明关节内有游离体，其活动阻碍了关节的正常活动。 （二）观察 下面是要观察的一些要点： 运动员的面部表情有无痛苦、面色苍白？ 运动员活动情况如何？有跛行吗？行动时是否异常缓慢， 各部位是否不平衡或不同步？ 身体是否有不能活动的部位？ 身体是否因抵抗疼痛而有僵硬感。 身体有明显的不对称吗？有明显的不协调吗？ 有异常突起或肿块吗？ 机体有炎症吗？有红、肿、热吗？ 观察到的情况要依运动员的主诉做必要的修改。 （三）体格检查  心率、呼吸、血压  肌力  常见运动损伤的检查： 如肩痛弧试验、抽屉试验、侧搬试验„„ 二、快速止血、包扎的方法.  血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的 8 ％，即 4000～5000ml，  如出血量为总血量的 20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出 冷汗、肤色苍白、少尿等症状，  如出血量达总血量的 40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。  外伤出血是最需要急救的危重症之一，  止血术是外伤急救技术之首。 外伤出血分：  内出血 主要到医院救治 3  外出血 是现场急救重点。 理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。  动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；  静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；  毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。 若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往 难以区分。 （一）常用的现场止血方法有：  1.指压动脉止血法  2.直接压迫止血法  3.加压包扎止血法 是一种目前最常用的止血方法  4.填塞止血法  5.止血带止血法 使用时要根据具体情况， 可选用一种， 也可以把几种止血法结合一起应用， 以达到最快、 最有效、最安全的止血目的。 1.指压动脉止血法  适用于头部和四肢某些部位的大出血。  方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。  不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合 进行。 (1)指压颞浅动脉 适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。 方法: 在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部 （2 ）指压面动脉 适用于颜面部外伤大出血。 方法: 用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约 1cm的凹陷处，阻 断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。 （3 ）一指压耳后动脉 适用于一侧耳后外伤大出血， 方法: 用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定 4 伤员头部。 （4 ）指压肱动脉 适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血 方法: 用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固 定伤员手臂。 （5 ）指压桡、尺动脉 适用于手部大出血 方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为 桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。 （6 ）指压指（趾）动脉 适用于手指（脚趾）大出血 方法：用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。 2.直接压迫止血法 适用于较小伤口的出血， 方法：用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约 10min 3. 加压包扎止血法 适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。 先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。 这是一种目前最常用的止血方法， 在没有无菌纱布时， 可使用消毒卫生巾、 餐巾等替代。 4. 填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口； 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带 或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。 5. 止血带止血法 止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。 （1 ）橡皮止血带 （2 ）气性止血带 （3 ）布制止血带 （1 ）橡皮止血带  左手在离带端约 10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位， 右手持带中段绕伤肢一圈半， 然后把带塞入左手的示指与中指之间， 左手的示指与中指 紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈 A 字型。 （2 ）气性止血带 5  常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤 口停止出血。 （3 ）布制止血带  将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内， 提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结 并与另一头打结固定 （4 ）使用止血带的注意事项： （1 ）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上 1 ／3 处，前臂或手大出血应扎在上臂下 1 ／3 处， 不能扎在上臂的中 1 ／3 处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在 股骨中下 1 ／3 交界处。 （2 ）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把 衣服当衬垫。 （3 ）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤 组织。 （4 ）时间：一般不应超过 5h，原则上每小时要放松 1 次，放松时间为 1 ～2m