休克护理常规及健康教育之欧阳音创编

欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 休克护理常规及健康教育 【概述】休克是由于各种原 因引起的机体有效循环血量 锐减、组织灌注不足，以致 细胞代谢障碍、重要器官受 损的综合征。根据病因可分 为低血容量性、感染性、心 源性、神经源性和过敏性休 克五类。低血容量性休克分 为创伤性和失血性休克两 类。【临床表现】临床上休 克可分为休克前期、休克期 和休克晚期。随着病情的逐 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 渐变化，各期的特点表现如 下： 1. 休克早期：是机体对休克 的代偿，相当于微循环的痉 挛期。病人神志清醒、精神 兴奋、躁动不安、面色苍 白、脉搏增快、血压变化不 大，舒张压升高脉压差变 小、尿量正常或减少。 2. 休克期：机体失代偿进入 微循环扩张期，精神由兴奋 转为抑制，表情淡漠、感觉 迟钝、皮肤黏膜由苍白转为 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 发绀或出现花斑。四肢湿 冷、呼吸浅促、脉搏细数、 血压进行性下降、脉压差更 小、尿量明显减少或无尿， 并可出现进行性加重的代谢 性酸中毒。 3. 休克晚期：病人神志不 清、无脉搏、无血压、无 尿、体温不升、呼吸微弱或 不规则、全身出血倾向，如 皮肤、黏膜出现瘀血斑，提 示已有 DIC 的可能。此外见 鼻衄、便血、呕吐、咯血、 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 腹胀，继之出现多脏器功能 衰竭而死亡。【评估要点】 1. 休克的原因与分类。 2. 生命体征：血压与脉压、 体温脉搏、呼吸型态，意识 状态。 3. 尿量、尿比重，皮肤粘膜 颜色及温度。 4. 实验室检查结果：血常 规，血气分析，电解质测 定，中心静脉压，心排量。 5. 药物效果及副作用。【护 理诊断】 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 1. 体液不足：与大量失血失 液有关。 2. 气体交换受损：与微循环 障碍、缺氧和呼吸型态改变 有关。 3. 体温异常：与感染、组织 灌注不足有关。 4. 有感染的危险:与免疫力 低、抵抗力下降，侵入性治 疗有关。 5. 有皮肤完整性受损的危 险：与微循环障碍、烦躁不 安、意识不清有关。【护理 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 措施】 1. 执行危重症疾病一般护理 常规。2. 发现患者休克后， 分秒必争进行抢救，设专人 护理。 3. 采取去枕平卧或中凹位， 注意保暖。 4. 保持呼吸道通畅，立即给 予氧气吸入，提高血氧饱和 度，改善组织缺氧状态。 5. 遵医嘱迅速建立两条以上 的静脉通路，根据血压情况 按医嘱使用扩容及血管活性 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 药物，并应注意补液速度， 以防脑水肿。 6. 密切观察病情变化，严格 记录出入量,尤其注意观察尿 量,准确做好护理记录。 7. 对心源性休克病人，注意 心率变化，严格控制输液速 度，每分钟不超过 40 滴。 8. 对过敏性休克病人，遵医 嘱用氢化可的松或地塞米松 加入 5%葡萄糖液内静脉滴 注，或用 0.1%肾上腺素 1ml 皮下注射。 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11 9. 对急性中毒引起的休克病 人应迅速洗胃，减少毒物吸 收，遵医嘱及时应用解毒药 物。 10. 对感染性休克病人，及 时遵医嘱用大量抗生素和激 素治疗。 时间：创作： 2021.03.11欧阳音 时间：2021.03.11 创作：欧阳音 欧阳音创编 2021.03.11欧阳音创编 2021.03.11