新生保留入学资格申请表(保留入学资格)

安徽大学新生保留入学资格申请表安徽大学新生保留入学资格申请表 姓名 院系 身份证号 家庭地址 联系电话 申 报 理 由 考生号 专业年级 性别出生年月 入学日期 学生家长签字：学生：年月日 校 医 院 意 见 院 系 意 见 教 务 处 意 见 分 管 校 长 意 见 （如无健康问题此略过） 签章年月日 签章年月日 签章年月日 签章年月日 注：①申请理由务必详细填写。 ②经分管校长批准后保留入学资格期限为 1 年，逾期未报到者视为放弃入学资格。详见《安 徽大学本科学生学籍管理规定（修订）》。 ③本申报表一式两份，一份留院系存档，一份报教务处。