消毒供应室护士长述职报告

消毒供应室护士长述职报告消毒供应室护士长述职报告 消毒供应室护士长述职报告 XX 年是不平凡的关键年，随着十八届三中全会顺利召 开，我院围绕党的“十八届三中全会”精神，重点开展并实 施“三甲”复评工作，我科在医院、复评办及护理部的有序 安排下，克服各种困难、精诚团结、全力以赴，把“三甲” 复评工作作为头等大事来抓，确保工作做细做好。同时我科 以“三甲”复评工作和服务百姓健康行动“四三二一”为契 机，加强内涵建设，提高管理能力，提升服务水平，以“服 务、质量、安全、管理、绩效、体现以临床为中心”作为三 甲复评主题，对照标准，落实持续改进，使消毒供应中心在 接受专家现场评审期间在“专科三基三严、服务质量、专科 建设、文化建设”等方面均获好评，成为专家汇报总结的检 查亮点。XX 年消毒供应中心的全体工作人员在院领导、护理 部、院感管理委员会等相关部门的领导帮助下，围绕目标任 务，按“三级甲等”综合医院要求顺利完成了“三甲”复评 任务及全院的消毒、灭菌、供应等集中化服务工作，现将XX 年度工作总结如下： 一、XX 年工作总结 (一)、 “三甲”复评工作总结 11 月 21-24 日，我院迎来了四川省评审专家组一行 15 名专家对三甲复评工作的现场评审，各项工作获好评。 1、组织全科工作人员参加医院“三甲”复评工作动员 会三次。 2、科室召开全科工作人员思想凝集会和落实持续改进 会达 51 次。 3、科室成立“三甲”复评资料准备工作小组 3 人。 4、科室成立内审自评专家小组 4 人，接受院级内审自 评检查 5 次，接受科室内审自评检查 24 次。 5、扩展面积、调整流程布局，使其更加符合规范，利 于工作的开展。 6、引进各类新型设备：进口高温高压灭菌器 2 台、进 口全自动清洗消毒机 2 台、进口低温等离子灭菌器 1 台、进 口 ATP 生物荧光检测仪 1 台、器械干燥柜 1 台、纯水处理系 统 1 套、医用封口机 1 台、高压水枪 2 个、高压气枪 2 个、 人机共存空气消毒机 2 台、除湿器 3 台。 7、组织科室专科业务和医院文化建设学习 57 次。 8、组织全科工作人员“三甲”复评相关知识及院感知 识考试 10 次，医院抽查考核 20 余人次。 9、组织应急演练共 5 次达 64 人次，如职业暴露、院 感暴发、消防演练、停水停电等应急演练 ;各种操作技能演 练共 8 次达 386 人次，如成人心肺复苏术、手卫生、检查包 装区工作流程、高温高压灭菌器操作流程、手工清洗操作流 程、管腔器械及穿刺针清洗操作流程、特殊感染器械处理流 程、医用封口机操作流程、低温等离子灭菌器操作流程等。 10、制定各项规章制度、操作流程 11 个;修订各项规 章制度、操作流程 10 个。如消毒供应中心继续教育与专科 业务培训制度、 交接班制度、 高温高压灭菌器故障处理预案、 高压容器爆炸应急预案、清洁工岗位职责、全自动清洗消毒 机的操作流程、低温等离子灭菌器操作流程、医用封口机操 作流程等。 11、按医院要求多次修改完善“三甲”复评归档资料 及目录。 12、三甲复评工作现场评审情况：(1)、现场检查消毒 供应中心的专家5人;(2)、 现场访谈7人、 调查访谈2人;(3)、 抽查考核 2 人;(4)、实地访视流程布局、各区操作流程、设 备运行情况;(5)、资料查阅：消毒供应中心所有相关专科资 料;(6)、个案追踪：骨科植入物处理流程的追踪记录 ;(7)、 现场抽问 11 个。 13、消毒供应中心接受三甲复评工作现场评审亮点： (1)、 各区标示醒目清楚， 管理规范;(2)、 资料齐全规范;(3)、 专科理论知识及院感知识掌握好，科室培训到位。 (二)、112 月常规业务工作量完成情况 1、生产无菌包 192734 个，灭菌 3200 锅次。 2、发送临床一次性卫生用品：输液器 973719 支、注 射器2031275支、 棉签6491包、 头皮针262508支、 纱布657981 张、静脉营养袋 920 个、一次性导尿包 1147 个。总金额达 元。 3、坚持每天下收下送 8-11 次。 4、灭菌合格率 100%。 5、临床满意度 95%以上。 (三)、护士长业务管理工作 1、以“三甲”复评工作和服务百姓健康行动为契机， 对消毒供应中心进行改扩建，使其更加符合规范，利于工作 的开展。 2、引进各种设备 18 件，并对工作人员进行理论及操 作培训。 2、及时传达每月的院务会和护士长例会精神，强调科 室事宜 50 余次，按时完成护士长手册记录与各项考核。 3、每月下临床面对面沟通 1-2 次，做好与临床形式多 样的沟通记录，并及时反馈提高服务质量。 4、科室坚持以“质量第一、服务第一、保障第一”的 服务工作理念，确保“无菌物品零缺陷”的宗旨，组织工作 人员外出培训学习 8 人次、参观学习 4 人次(宜宾二医院消 毒供应中心)、省级专业骨干师资培训 1 人(四川大学华西医 院消毒供应中心)、市级医院业务学习 20 余人次、科室业务 学习 57 次， 扩大知识面以提高工作人员专业水平和合素质， 更好为临床服务。 5、对工作人员进行“三基”培训， 11 月底组织全科护 士参加全院的“三基”理论考试，合格率100%，科室组织专 科知识和院感知识考试每季度一次。 6、坚持每月业务及管理查房 2 次、晨间提问 4 次，做 到及时发现问题及时解决。 7、各区质控成员每月 4-8 次不定期对工作质量进行检 查，发现问题及时沟通纠正。 8、每月一次质控会议汇总讨论，对本月存在的问题进 行原因分析、 提出整改意见， 同时对整改措施进行效果评价， 充分体现“PDCA”循环的工作方式。 9、组织业务骨干对新进人员进行专科知识培训，鼓励 低年资护理人员每月科内讲课 1 次，提高她们的授课能力和 语言表达能力。 10、今年我科已经完成本科学习 2 人、6 人参加专科学 习。 11、 落实持续质量改进工作 11 件， 充分体现优质服务。 12、修改规范操作区记录，使其更加符合质量追踪可 溯性。如：清洗消毒记录、操作区质控成员检查记录。 13、 所有器械包使用包心卡， 便于临床工作人员核查。 14、为了更好服务于病人，导尿包改为一次性、口护 包内棉球改为无菌小包装棉球。 (四)、院感管理工作 1、成立院感质控 4 人小组，严把各操作区质量关，严 格卫生部六项标准的落实。 2、每季度对操作区进行空气、物表、手卫生的抽样检 测。 3、加强工作人员手卫生管理，对工作人员进行理论和 手卫生操作的培训及考核。 4、完成各项监测工作，如：每天进行空锅 B-D 测试、 每天进行物理化学监测、每周进行高温高压灭菌器生物监测、 每天低温等离子灭菌器生物监测、每周对清洗器械进行 ATP 生物荧光清洁度检测抽查等。 5、 严格外来器械、 植入物的管理， 每次进行生物监测， 如急包放入第五类化学指示剂作为提前放行标志。 6、按“两规一标”要求更改操作区名称，加强流程控 制，严禁无关人员进入操作区，严格区分各区操作用品，不 能混用，用后进行清洁、消毒、干燥处理备用。 7、建立清洗、组装、消毒灭菌等的监测记录，作为追 踪依据。 8、对全院的专科包进行集中回收处理，全面服务于临