气管镜检查术的护理常规培训课件

气管镜检查术的护理常规气管镜检查术的护理常规 一、术前准备： 1.要详细了解病员的病史、体格检查、X 线、CT 和实验室检查情况，以便 有目的地进行气管镜检查，提高检查效果。 （1）上呼吸道及口腔有无化脓性病灶，以防插入时感染下呼吸道。 （2）患者进行乙肝五项、肝功、HIV 抗体的检查。 （3） 有出血倾向者必须做： 出、 凝血时间； 血小板计数及凝血因子的检查， 以防活检时引起出血，近期有大喀血者应延期检查若必须检查，需采取防 止窒息的措施。 （4）有心血管疾病者宜先做心电图检查，确认是否能够接受此项检查，若 病情不重，估计可以耐受者，可在心电监护及做好充分抢救准备情况下进 行，高血压患者需进行降压治疗，待血压接近正常后再行气管镜检查。 （5）对部分疑有肺功能不全的病员进行术前肺功能检查，以防局部麻醉药 物雾化吸入或气管内滴入后有一个低血氧期，因此，检查前动脉血氧在 9.3KPa（70mmHg）以下者，若必须检查就应同时给予吸氧。 （6）要了解检查者有无精神异常，对精神异常不能合作者， 最好不进行检 查，若十分必要时须考虑全身麻醉。 （7）对可疑活动性肺结核、呼吸道霉菌病等病员，术前应做结核菌检查及 霉菌培养以便考虑术后对气管镜进行彻底消毒。 （8）对检查者的一般状况需进行必要的观察，如估计全身情况太差，不宜 做气管镜检查者，应劝说病员放弃检查，以免术中发生意外。 2.向被检查者讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项、以 便其解除顾虑、增强信心、主动配合。还应让家属和检查签署气管镜之情 同意单。 3.术前禁食一餐。 4.口腔有义齿者应事先取下。 5.询问有无麻醉药过敏史。 6.术前半小时给予镇静药及莨菪类药物并询问病员有无青光眼、前列腺增 生。 二、局部麻醉：采用雾化吸入法和喷入法联合麻醉。 第一步：雾化吸入法 将 0.5%地卡因 4ml 放入空气压缩雾化泵中， 让病员把雾化泵的口含嘴 的 2/3 放入口中，并嘬住防止漏气，嘱检查者用嘴吸气，用鼻呼气，15 分 钟吸完。 第二步：喷入法 用喉头喷雾器将 0.5%地卡因喷入咽喉部 2-3 次，让病员仰头吸入每 隔 3-5 分钟喷一次，共 3 次 三、术中配合： 1.常规配合： （1）让病员取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的 心电图电极，血压袖带、血氧监测指套分别放在病员的身体相对应得部位 上，以便在检查时监测病员的生命体征，然后给病员放上防咬口器并吸氧 气。 （2）将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。 （3）当气管镜到达会厌后，嘱病员用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注入 2%利多卡因 5ml。 气管镜到达左、 右主气管后分别注入 2%利多卡因 5ml。 （4）如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注入少量生理盐水以冲洗 镜面分泌物，还原镜面清晰视野。 2.钳检配合： （1）将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳伸出 3mm 后，张 开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病变部位后，进行钳夹，当看清已咬 住病变组织后，将签字拉出，将标本放在一小片滤纸上放入 10%福尔马林 溶液小瓶内固定送病理科。 （2）钳检时偶见大出血，但处理常甚棘手。对抽吸、刷检或触之易出血的 组织、血管性肿瘤，活检时应特别小心，可先滴注凝血酶、少量肾上腺素 或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。 3.刷检配合： 将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，采取标本后，将 毛刷推出，立即进行涂片固定送检。 四、术后护理 1.术后 2 小时内禁食，因为当麻醉作用尚未消失时即饮水或进食，易误入 气管内。 2.门诊病员检查后，需休息 30 分钟 1 小时，并有家属陪伴回家，以免在 途中发生意外，回家后宜少说话，以利于受刺激的声带得意休息。 3.被检查者痰中带血比较常见，应向病员解释，不必紧张，慢慢会自行吸 收。若有持续性咳血，必须给予处理，并嘱病员侧卧位。 4.术后有气急低血氧者，应给予短期吸氧。 五、清洗消毒 1.气管镜的清洗消毒： ·先将使用过的气管镜立即用湿纱布擦去外表面污物，并装好防水盖，置 合适的容器中送清洗消毒室。 ·将内镜放入清洗槽内，在流动水洗下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身， 同时将操作部清洗干净； ·取下活检口阀门、吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软 管的吸引管道，刷洗时必须两头见毛刷，并洗净刷头上的污物； ·安装管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检 孔道； ·全管道灌流器接 50 毫升注射器，吸清水注入送气送水管道； ·用吸引器喜感活检孔道的水分并擦干镜身； ·将取下的吸引按钮、活检入口阀用清水冲洗干净并擦干； ·将擦干后的气管镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液 100 毫升，冲 洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗 液擦拭； ·多酶洗液浸泡后的气管镜，用注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的 多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗气管镜的外表面： · 用 50 毫升的注射器向各管道冲气， 排出管道内的水分， 以免稀释消毒剂； ·将清洗擦干后的内镜置于 2%的碱性戊二醛消毒槽内浸泡 20 分钟；结核 杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用后的气管镜浸泡不少于 45 分 钟；需要灭菌的气管镜必须浸泡 10 小时或环氧乙烷灭菌。 ·当日不再继续使用的气管镜需要消毒的内镜采用 2%的碱性戊二醛消毒 时，应当延长消毒时间至 30 分钟； ·内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各官腔 内注入空气，以去除消毒液； ·将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水 冲洗各孔道； ·用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净，取下清洗时的各种 专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件； ·支气管镜经上述操作后，需用 75%的酒精或者洁净压缩空气等方法进行 干燥。 2.气管镜配件的清洗消毒 （1）活检钳的清洗消毒：张开活检钳勺，放在1:300 酶洗液中，用清洗毛 刷轻轻刷除粘附在钳勺内的分泌物及残余组织并轻轻刷洗活检钳的杆部， 然后送供应室压力蒸汽灭菌； （2）毛刷的清洗消毒：使用过的毛刷放在1:300 酶洗液中，用清洗毛刷轻 轻刷除粘附在毛刷上的分泌物，血迹及其他污物，尤其毛刷的刷头部要认 真清洗，然后送供应室压力蒸汽灭菌； （3）吸引管与瓶的清洗:为防止交叉感染，每个病员一套吸引管，不能重 复使用。吸引瓶内污物倒净，用含氯消毒液浸泡消毒后，用清水洗净干燥 后放回吸引器上； （4）口圈应用有效氯含量为 500mg/L 的含氯消毒剂浸泡消毒 30 分钟，消 毒后用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。 3.每日诊疗工作结束，用75%酒精对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥， 储存于专用清洁柜内，镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位，储柜内表 面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周用含氯消毒剂清洁消毒一次。 4.冲洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为 500mg/L 的含 氯消毒剂擦拭。 六、气管镜及配件的保养 1.气管镜的保养： （1）建立严格的管理制度，切勿随意操作，以防损坏。应建立气管镜的使 用档案，记录使用次数、损伤、维修等情况。 （2） 操作过程中