最新6、超声科质量控制内容及标准精编

六、超声科质量控制内容及标准六、超声科质量控制内容及标准 ( (一一) )科室管理科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 (1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。 (2)所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。 (3)执业医师、技师、护士无超范围执业 (4)无虚假、违法医疗广告。 (5)实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 (1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。 重点包括诊断报告书写制度:X 线及操作机保养制度;差错事 故登记及分析制度;财产保管及经济核算制度 ;交接班制度; 仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危险品及废弃物 管理,教育培训制度 ,信息反馈制度 ,安全防护管理制度 ,报 告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度 ,集体读片制度 , 会诊制度等。 (2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重 点是《中华人民共和国执业医师法》 、 《中华人民共和国传染 病防治法》 、 《医疗事故处理条例》 、 《医院工作制度》 、 《突发 公共卫生事件应急条例》 、 《医疗废弃管理条例》 、 《医院传染 管理办法》以及《放射诊疗管理规定》 。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章诊疗 护理规范和常规。 医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相 关的主要法律、法规、规章、规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案 (医疗和非医疗事件)及医 疗救援任务。 (1)制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 (2)有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并 组织实施。 (1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 (2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 (3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育 进行考评。 6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。 (1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上 (含县市级)继 续教育项目或科研的能力。 (2)科主任/学科带头人在本专业县市级以上 (含县市级)学 术组织任委员以上职务。 ( (二二) )患者服务与患者安全患者服务与患者安全 1、医疗服务的可及性与连贯性。 (1)应尽力使患者从放射前、诊疗过程、取报告具有连贯性。 (2)各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行 业规范的要求。 2、患者投诉与纠纷处理 科室应建立投诉渠道 ,并有专人负责处理投诉纠纷 ,并 有记录及整改意见。 3、就诊环境管理 (1)科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。 (2)保护患者的隐私,尊重民族习惯、宗教信仰。 4、严格执行查对制度,准确识别患者的身份。 (1)在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制度 ,应至少同时 使用姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身份。 (2)建立使用患者“腕带”作为标示,便于实施操作及其他诊 疗活动时辨识病人及病人标本的有效手段。 5、主动报告医疗安全(不良)事件,重视临界事件保证医疗质 量。 (1)医护人员应主动报告医疗安全(不良)事件。 (2)针对患者疾病诊疗 ,为患者及其家属提供相关的健康知 识教育,协助患方对各种影像 /造影照射前期准备工作作出 正确理解与选择。 (3)主动邀请患者参与医疗安全管理 ,尤其是患者在接受相 关检查时。 ( (三三) )急诊检验质量控制与持续改进急诊检验质量控制与持续改进 加强急诊检验质量管理，不断提高急诊检验质量。 (1)科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人员相对 固定，独立排班。 (2)急诊超声项目能 24 小时满足临床需要。急诊检查报告 及时，书面报告 30 分钟内完成。急诊床旁检验 30 分钟内到 达现场，及时完场超声影像报告。 (3)不断开展新的急诊超声项目,满足临床急诊需要。 (4)急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复 检、发放及登记。 (5)急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要求。 (6)急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院感染防控 要求。 (四)临床影像质量控制与持续改进 1、实行影像全程质量管理 ,确保影像检查质量。(1)超声诊 疗前质量控制:①科室应制定各项。超声检查项目患者准备 须知,并在预约时告知患者及相应临床科室 ;②特殊检查项 目预约时间不超过 48 小时;③科室对临床医师超声检查申请 单进行审查:④做好超声介入前的药品、试剂及药物过敏试 验准备;⑤做好药物、试剂过敏等突发时间的抢救预案 (2)超声治疗期间质量控制 :①科室制定各专业超声检查操 作流程及技术规范;②技术人员应严格执行超声检查标准流 程和规范要求 ;③科室负责对超声诊疗程序进行评审和确 认。 (3)超声诊疗后质量控制:①超声检查结果的审核发布、评价 和解释由专人负责;②超声检查后相关医疗废弃物按照《医 院感染管理办法》要求进行处理 :③超声诊疗完毕后设备应 回复到起始功能状态 (4)建立差错及事故登记制度。对事故原因进行分析,有登记 分析记录。重视临界事故 ,及时组织讨论,从中吸取教训,提 高诊疗质量 2、及时发放超声诊疗报告,提高超声诊断质量。 (1)超声报告发放及时,诊断准确,书写规范: ①急诊检查结果及时进行报告； ②常规检查结果报告时间≤30 分钟; ③特殊诊疗检查报告时间≤48 小时。 (2)对超声诊断报告分级审核及签字。 (3)对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。 (4)科室应对超声报告阳性率进行统计 ,并有阳性率分析报 告及改进措施。 (5)每周应进行疑难病例集体读片及讨论 ,必要时请临床科 室共同参与。 (6)定期开展临床随访 ,科主任或专业负责人至少每半年向 临床主动征求意见,提供改进服务,满足临床工作需求。 3、认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理,加强危 险品控制。 (1)建立科室仪器校准、保养操作规程,并有完整的校准、保 养记录。 (2)科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准。 (3)要求强检的计算器具(超声设备)应定期强检及时申请淘 汰验定不合格的设备。 (4)对需要校准的仪器和临床检查结果有影响的辅助设备定 期进行校准。 ( (五五) )医院感染防控与持续改进医院感染防控与持续改进 1、根据国家有关法律法规规章和规范常规,制定并落实医院 感染管理各项规章制度。 按照《医院感染管理办法》要求 ,落实医院感染管理规章 制度和工作标准,严格执行技术操作规范和工作流程。 2、阴道/直肠超声检查医院感染防控。 严格按照《医院感染管理办法》要求 ,对使用过的探头进 行消毒灭菌。 3、继续教育与培训。 医务人员必须接受医院感染培训每年不少于 4 学时。 ( (六六) )仪器设备的管理与持续改进仪器设备的管理与持续改进 加强仪器设备的日常维护保养工作,加强协作维修。 (1)设备在使用前,相关技术人员进行专业培训 ,并取得上 岗许可证 (2)科室必须接受总务科维修人员的技术指导和管理要 求。 (3)科室应将设备仪器操作规程制成操作手册或上墙明 示。 (4)科室应定期对设备仪器的功能状态进行检查。 (5)科室应制定设备仪器违规操作的处罚规定。 (6)积极配合总务科建立