内科主治医师资格考试规培题库1786至2004题

内科主治医师资格考试规培题库1786至2004题 1786．[A1/A2型题]鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是（ ）。 A．尿细菌培养阳性 B．高热、腰痛 C．尿频、尿急、尿痛 D．尿中白细胞管型 E．蛋白尿 答案：D 解析：管型形成于肾小管，出现白细胞管型常提示上尿路感染。 1787．[A1/A2型题]预防尿路感染的措施正确的是（ ）。 A．多饮水，每2～3小时排尿1次 B．保持会阴部清洁 C．尽可能避免使用尿路器械检查 D．性生活后排尿 E．以上均正确 答案：E 解析：题中所给的措施均可以减少会阴部致病菌的聚集，从而减少尿路感染的几率。 1788．[A1/A2型题]与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是（ ）。 A．尿液冲刷绝大部分细菌 B．尿中Tamm-Horsfall蛋白促进细菌黏附于尿路上皮 C．前列腺分泌物中含有的抗菌成分 D．膀胱表面的黏多糖阻止细菌黏附 E．尿液pH低，不利于细菌生长 答案：B 解析：B项，尿中Tamm-Horsfall蛋白抑制细菌黏附于尿路上皮。机体防御功能正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能。机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能；⑦女性阴道的乳酸杆菌菌群对限制致病病原体的繁殖有重要作用。 1789．[A1/A2型题]下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（ ）。 A．老年人 B．学龄前儿童 C．妊娠妇女 D．肾移植者 E．有尿路梗阻者 答案：A 解析：无症状性菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感染演变而来或无急性尿路感染病史。无症状性菌尿是否治疗目前有争议，一般认为有下述情况者应予治疗：①妊娠期无症状细菌尿；②学龄前儿童；③曾出现有症状感染者；④肾移植、尿路梗阻、其他尿路复杂情况者。老年女性、绝经期前非妊娠妇女的无症状性菌尿均无需治疗。长期留置导尿、糖尿病不是目前无症状学菌尿治疗的适应证。因此答案选A。 1790．[A1/A2型题]为了排除梗阻因素所致的尿路感染，首选下列哪项检查？（ ） A．IVP B．泌尿系CT C．泌尿系造影 D．泌尿系彩超 E．以上都不对 答案：D 解析：泌尿系彩超，经济方便，且能观察尿路有无梗阻，常作为首选。 1791．[A1/A2型题]可以鉴别上、下尿路感染的依据是（ ）。 A．中段尿细菌培养 B．尿抗体包裹细菌检查 C．尿细菌定量 D．3小时尿白细胞计数 E．尿中脓细胞检查 答案：B 解析：尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。 1792．[A1/A2型题]女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列对确定诊断无帮助的是（ ）。 A．静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄 B．肾外形凹凸不平，双肾大小不等 C．有肾小管功能持续损害证据 D．多次中段尿培养未得到同一细菌生长 E．尿中有微量蛋白 答案：D 解析：泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，因此培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。ABCE四项，分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害，因而支持肾盂肾炎的诊断。 1793．[A1/A2型题]患者女，35岁。发热、腰痛、尿频、尿急1个月，近4天全身关节酸痛，尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选（ ）。 A．青霉素 B．庆大霉素 C．灰黄霉素 D．头孢曲松 E．林可霉素 答案：D 解析：急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物。常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类，重症患者可使用两类药物，如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。 1794．[A1/A2型题]关于尿路感染的感染途径不正确的是（ ）。 A．血行感染多继发于全身败血症 B．直接感染多因病原菌直接侵入到泌尿系统引起 C．主要为上行感染 D．血行感染多见于大肠埃希菌 E．淋巴道感染是通过与肾脏毛细血管有吻合支的器官感染引起 答案：D 解析：血行感染是指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见，不足2%。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。 1795．[A1/A2型题]慢性肾盂肾炎的易感因素有（ ）。 A．胸膜炎 B．前列腺炎 C．甲状腺功能亢进 D．糖尿病 E．药物性皮炎 答案：D 解析：尿路感染的易感因素：①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流；③机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等；④神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病，因长时间的尿液潴留和（或）应用导尿管引流尿液导致感染；⑤妊娠；⑥性别和性活动；⑦医源性因素；⑧泌尿系统结构异常。⑨遗传因素。 1796．[A1/A2型题]尿路感染的感染途径是（ ）。 A．上行性 B．血行性 C．直接感染 D．淋巴管感染 E．以上都是 答案：E 解析：尿路感染的途径包括上行、血行、直接、淋巴管感染途径，因此答案选E。 1797．[A1/A2型题]导致尿路感染最常见的致病菌是（ ）。 A．金黄色葡萄球菌 B．大肠埃希菌 C．变形杆菌 D．粪链球菌 E．克雷伯杆菌 答案：B 解析：革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。 1798．[A1/A2型题]患者，男，14岁。因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠埃希菌所致的泌尿系感染，应首选（ ）。 A．诺氟沙星 B．红霉素 C．青霉素 D．第二代头孢菌素 E．庆大霉素 答案：D 解析：泌尿系感染首选喹诺酮类抗生素，但喹诺酮类抗生素不能用于18岁以下患者，会影响骨骼发育。红霉素及青霉素对大肠埃希菌无效。考虑患者年龄及大肠埃希菌感染，应选用第二代头孢菌素。 1799．[A1/A2型题]诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项？（ ） A．发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型 B．发热、寒战、腰痛 C．腰痛、尿中白细胞增多 D．尿急、尿频、腰痛 E．尿急、尿频、尿白细胞增多 答案：A 解析：尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型，因急性肾盂肾炎可有全身感染症状即发热、寒战，又可有上泌尿道感染证据，即尿沉渣有白细胞管型、尿白细胞增多。 1800．[A1/A2型题]以下哪项最支持慢性肾盂肾炎的诊断？（ ） A．影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕 B．反复发作的尿路