河南二级医院卒中中心评价细则
精心整理 河河南南 项目项目 省省二二级级医医院院卒卒中中中中心心评评价价细细则则 考评内容考评内容考评方法考评方法标准标准分值分值 得分得分 1010 1 1 一、基本条件一、基本条件 （1）二级综合医院或相关专科医院 （2）有神经内科、神经外科、急诊医学科、康复医学科等 与卒中诊疗相关的诊疗科目， 具有能够开展脑血管病介入的 医师 （3）脑卒中相关科室人员及配置应具备相应资质要求，具 备开展相应技术的设备配置 （4）设置有卒中单元或脑血管病中心 查看《医疗机构执业许可证》 查看《医疗机构执业许可证》副本★ 学科带头人要求主治医师及以上职称，特殊岗 位具备相应资质要求 1 1 1 1 2 2 基本条件基本条件 查阅相关文 不符合要求不得分★ （5）设置符合标准的神经科重症监护病房或床位，开设床 件，实地考 不符合要求不得分★ 察等 位≥10 张 （6）开设卒中专科门诊，能够开展规范卒中诊疗、管理及 随访 （7） 设置有专业的卒中救治团队， 能够提供 24 小时/7 天的 卒中急救绿色通道服务 （8）建立卒中患者急诊救治绿色通道，实施“先救治后付 费”制度 不符合要求不得分★ 不符合要求不得分★ 不符合要求不得分★ 二、组织管理二、组织管理 1. 1.领导重视领导重视 1515 2 成立有相关的领导组织和专业小组；有相关的制度、流程、查阅文件资 办公会记录中有卒中相关事项的讨论记录1分， 解决措施，有绩效考评和管理制度料有激励政策或措施 1 分 精心整理 2. 2.质量控制制质量控制制 度度 3. 3.多学科协作多学科协作 制度制度 有卒中中心质量控制组织及管理制度， 能够开展质量控制和抽查 10 份归 少一项扣 0.5 分 数据上报等日常工作。包括13 项 KPI 及卒中主要技术指标档病历 建立多学科联合例会制度，联合查房制度，联合会诊制度， 查看制度文 疑难、危重病例联合讨论制度、临床质控制度；定期召开周 件、近半年 完全符合要求得满分，少一项扣0.5 分 会、月会、季会，进行工作质量评价，疑难危重病例讨论及 记录 临床质控 2 2 有健康管理制度； 要求至少具有 1 名经过专业培训的专职人 4. 4.健康及随访健康及随访员，负责卒中健康教育、管理与随访工作（包括用药咨询、查看相关培 有健康管理制度 1 分， 有相关培训证书得 1 分， 康复指导，随访干预，复诊咨询）；健康管理率要求 90%以 训证书及工 按规定完成随访得 1 分，有固定场所得 1 分 上，随访管理率要求 85%以上； 有固定的场所和设施设备支 作记录；管理制度管理制度 持工作开展 4 5. 5.区域协作制区域协作制 度度 制定本区域脑卒中 3 年防治规划，有制度、目标、 任务实施 查看相关工 方案和阶段性工作总结，积极开展卒中分级诊疗，至少与作计划、协 完全符合要求得 2 分，少一项扣 0.5 分 10-15 家基层医疗机构建立协作关系，与协作医院实行双向 议、转诊记 转诊录 查看记录及 完全符合要求得 3 分，少一项扣 1 分 课件 2 6. 6.宣教培训制宣教培训制组织全院职工、 区域内医疗机构积极参与学术讲座、 业务指 度度 导、远程教学等活动及脑卒中相关知识培训；科普“中风 120”/“FAST”；患者教育4 次以上，并参加志愿者活动 3 三、设备及检查配置三、设备及检查配置 （1）24 小时/7 天血常规、生化、凝血相检查， 30 分钟出结 设备及检查配设备及检查配 果（血常规建议 15 分钟，其他 30 分钟） 符合要求 2 分，否则不得分 1010 2 2 1 置资置资 （2）24 小时/7 天 CT 检查，20 分钟出结果 （3）24 小时/7 天 CT 血管造影（CTA）检查 查看现场及 符合要求 2 分，否则不得分 报告 符合要求得 1 分，不能提供不得分 精心整理 （4）24 小时/7 天头颅 MRI 扫描，扫描序列包括：T1、T2、 T2Flair、DWI、ADC、MRA、GRET2*/SWI、MRV 及增强 扫描 （5）24 小时/7 天常规心电图检查，24 小时/30 天长程心电 图监测 （6）24 小时/7 天心脏超声检查（经胸+经食道） （7）24 小时/7 天颈部血管超声检查（部位/狭窄率/斑块性 质） （8）24 小时/7 天经颅多普勒检查（发泡实验/微栓子监测） 符合要求得 1 分，不能提供不得分1 符合要求得 1 分，不能提供不得分 符合要求得 1 分，不能提供不得分 符合要求得 1 分，不能提供不得分 符合要求得 1 分，不能提供不得分 1 1 1 1 四、诊疗及技术要求四、诊疗及技术要求 1. 1.诊疗技术诊疗技术 2. 2.并发症预防并发症预防 2020 5 能开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓术， 颅内血肿清除术， 去 信息科查询 骨瓣减压术，脑室引流术等；年累计完成静脉溶栓 30 例以全部开展得满分，少一项扣1 分★ 记录 上 有处理脑水肿与颅内压增高、肺炎、深静脉血栓、癫痫、尿查看 5 份患 符合要求得 4 分，否则不得分★ 路感染、 应激性溃疡、 消化道出血和过敏反应等并发症方案者病历 4 康复医学科能够开展的治疗项目： 运动治疗、 物理因子治疗 3. 3.卒中康复技卒中康复技（高频、中频、低频等电疗设备气压循环治疗设备等）、作现场检查各 业治疗、吞咽障碍治疗、言语障碍治疗、认知障碍治疗、传康复项目的 符合要求得 4 分，每 1 项 0.5 分★ 统康复治疗（针灸、推拿等）、心理治疗，卒中患者住院期 开展情况术术 间康复率达到 80%以上 4 精心整理 床旁 24 小时生命体征监测（意识、体温、心率、血压、呼 吸、血氧饱和度）及心电监护；评估压疮和跌倒坠床风险， 评价液体平衡，用 NIHSS 评分监测神经功能缺损程度，深 4. 4.卒中护理技卒中护理技 静脉血栓的风险评估及预防、 吞咽障碍评估及进食指导、 正 查看护理记 符合要求得 5 分，少一项扣 0.5 分★ 确安置和摆放患者体位， 让患者亲属以及照顾者参与卒中护录 术术 理培训和家庭护理， 并提供有关卒中症状早期识别及急诊救 治、检查和治疗、康复、卒中后护理及健康教育等方面的指 导 在入院、出院时完成 NIHSS、GCS 及 mRS 等卒中评分；房 5. 5.住院期间卒住院期间卒颤患者需完成 CHADS2 及 CHA2DS2-VASc 评分，使用抗凝 随机抽取 1 药物的房颤患者需完成HAS-BLED 评分，脑出血患者需完 月内病历 3 符合要求 2 分，部分 1 分，否则不得分 成 GCS 评分；动脉瘤性蛛网膜下腔出血-完成对患者病情严份中评估中评估 重程度规范量化评估例数(Hunt-Hess 评分) 5 2 五、脑卒中急诊救治五、脑卒中急诊救治 （1）制定急性脑卒中绿色通道救治制度、流程、预案 （2）与急诊 120 建立协作关系，定期开展业务培训 现场查看有专业团队的得 3 分，没有的得 0 分 1515 3 2 1 1 1 查看协议书 符合要求得 2 分，无设置得 0 分 现场查看设置专用溶栓床得 1 分，无设置得 0 分 现场查看配备溶栓药物得 1 分，无设置得 0 分 脑卒中绿色通脑卒中绿色通 道道
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