抽搐病例讨论记录范文

抽搐病例讨论记录范文 病例介绍 （一）主诉：发热 6 小时，昏迷 1 小时，抽搐 3 次。 （二） 病史： 患儿， 男性， 2 岁。 某年 8 月 20 日 14 时许突然高热， 体温 39.5℃， 无咳嗽流涕，无腹痛腹泻，无呕吐。16:50 左右全身抽搐，四肢僵硬，双眼向上 凝视，口吐白沫，约持续3—4 分钟。17：00 许又相继抽搐 2 次，约持续3—5 分钟。19：00 许患儿进入昏迷状态，呼之不应，急来诊。 (三） 入院查体： T39.2℃， R约36 次/分， 不规则， Bp12.1/7.4kPa （90/56mmHg） 。 昏迷状态，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四肢末稍冰冷。表浅淋巴结未触及 肿大。牙关紧咬，口腔无法检查。颈轻度抵抗。双肺叩诊清音。听诊无干湿性罗 音。心浊音界不大，心率 142 次/分，听诊无杂音。腹平软。肝脾肋下未触及， 双下肢无浮肿。四肢肌张力腹加，双侧膝反射亢进，双侧巴宾斯征阳性。 (四)辅助检查：血常规：WBC16.5×109/L，NEU 0.89，LYM 0.10。尿、便常 规未查。 请讨论： 1.诊断以及鉴别诊断。 2.急需要做的辅助检查。 3.急需要做的治疗。 本人不才，先来献丑了： 1.诊断 昏迷原因待查 （一） 中枢神经系统感染 流行性乙型脑炎 暴发型（极重型） 呼吸衰竭 休克 依据：1.流行病学史 夏季发病，患者为易感人群（儿童） 2.症状体征 急性起病，主要表现为发热伴意识障碍，反复抽搐，病理反射及脑 膜刺激征阳性 3.试验室 白细胞及中性粒升高 此病人在一天内病情进展迅速，反复抽搐，迅速出现呼吸衰竭及休克等并发症， 我认为应诊断为 极重型。 关于呼衰及休克较明确。 （二） 中毒型菌痢 混合型 同样是发病急（似乎比乙脑更快），并出现高热及 中枢系统症状， 较快出现呼吸衰竭及休克的表现。化验提示白细胞及中性粒细胞 升高。结合流行季节和人群分布，应考虑此病的诊断。 急需的检查 1. 体格检查： 瞳孔系列检查，包括双侧大小、对光反射等。皮肤有无淤斑。 2.试验室 脑脊液检查 、便常规、肛拭子检查 、血气等 治疗上 1.脱水 2.对症 3.扩容 4.防治呼衰 5.抗菌素：再不能排除菌痢时，考虑应该尽早使用 请同道多多指教！！ 1.流行性乙型脑炎 诊断依据：1）年龄 2 岁，好发。 2）流行月份，8 月。 3）高热、休克、呼衰可能、病理反射及脑膜刺激征阳性。 完善的检查：脑脊液检查 ，脑部 CT，血培养，血气。 治疗：1.降温，肛温不大于 38* 2.脱水 甘露醇。 3.纠酸扩容 4.改善脑缺氧，建议高压氧治疗。 5.呼吸兴奋剂的使用。 6.抗病毒和抗感染治疗 2.破伤风待排，追问病势有无外伤史 同意中枢感染诊断,首先考虑乙脑,但还应完善其他病原检查如结核等. 积极对症治疗,稳定生命指征,补液,扩容,抗炎,改善呼吸功能,同意高压氧治疗. 以前见过类似患者用安宫牛黄有效,但本人无经验,只作抛砖引玉吧. 一.诊断: (一)中枢神经系统感染: 1.流行性乙型脑炎? 2. 结核性脑膜炎? 3.中毒性菌痢? 二.我觉得还应该做一下检查: 1. CSF 检查(常规\生化等) 2.血清学检查 3.肛拭子检查 4. 胸片及眼底检查等 三 治疗: (一) 一般治疗:输液,抗感染 (二) 对症治疗: 1.降温 2.镇静 3.脱水,防止脑水肿 4.保持电解质平衡 5.保持呼吸通畅 请大家赐教! 诊断 中枢神经系统感染（流行性乙型脑炎） 存在一疑问： 一般乙脑不会很快进入意识障碍。爆发性的乙脑是不是有这种现象？ 另外要高疑毒痢（脑型）该病可以很快的进入昏迷、抽搐等。 鉴别需做大便（肛拭子）常规和培养；CSF（生命体征平稳后）；而针对乙脑的 血清学 IgM 的检测我院没能开展，也不知道试剂盒哪有买？ 结核性脑膜脑炎不考虑 治疗没有更多的意见 诊断： 1，中毒型菌痢？ 2，爆发型乙脑？ 处理： 1，物理降温 2，扩容，脱水 3，给氧 4，大便（肛拭子）常规 5，根据大便常规结果再决定进一步的治疗与检查。 首先感谢大家的积极参与！下面我先汇报一下住院经过： 本病人初诊时是在一综合性医院，诊断为“乙型脑炎”，经简单处置后转某传染 病专科医院。 入院后，考虑到患儿发病太急，进展太快，警惕有否中毒型菌痢脑型的可能，随 即给予温盐水流动灌肠，灌出大量白色脓样便，镜检发现红、白细胞满视野，从 而纠正诊断为“中毒型菌痢脑型”，同时还做了细菌培养待确诊。立即给予环丙 沙星抗感染，大剂量山莨菪碱反复静脉滴注改善微循环，并配合氢化可的松、氯 丙嗪-异丙嗪合剂退热药、甘露醇等综合治疗，1 小时后患儿面色转红，四肢转 暖，口唇发绀减轻，四肢张力减低，呼吸规则，体温降至37.8℃。6 小时后患儿 由昏迷转为嗜睡状态， 肌内注射时能哭泣。 10 小时后意识清醒， 能与妈妈交流。 24 小时后患儿能自己下地活动、并进食。入院第 2 天下午便培养报告福氏志贺 菌（2a）生长，至此达到细菌学确诊。患儿住院 6 天痊愈出院。 让我们回顾一下中毒性菌痢有关知识。 概述 中毒型菌痢是细菌性痢疾的一种危重临床类型，是由痢疾杆菌引起的，以肠道黏 膜病变轻微，但大脑、脑干和其他脏器弥漫性充血水肿为特点的肠道传染病。主 要临床表现为突发高热、惊厥、微循环障碍，甚至昏迷，肠道症状往往不明显。 可全年发生，但以夏季为主。多见于 2～7 岁的儿童，成人亦可发生。由于其发 病急’进展快，不早期诊治病死亡率高，而备受重视。 病因、病理以及发病机制请大家参阅有关经典著作。 临床表现可分为脑型；休克型；肺型；混合型。 诊断大家都熟悉。 鉴别诊断这是本次讨论的重点。需要与以下疾病鉴别。 ⑴ 乙型脑炎：夏季多发，儿童易感，临床表现为高热、惊厥、昏迷等，与中毒 型菌痢脑型相似。但乙型脑炎起病较中毒型菌痢和缓，很少在24 小时内达高峰 者，以意识障碍为主，休克极少。除神志精神改变外，还伴有明显颈强、喷射性 呕吐等颅内高压增高表现; 脑脊液检查异常，乙型脑炎特异性 lgM 阳性。病程 中无腹泻症状，发病早期经流动灌肠取大便标本行常规检查无异常。 ⑵高热惊厥：单纯高热致惊厥者，6 月龄～3 岁多见，6 岁以罕见。多有高热惊 厥史，在一次发热过程中，一般仅发作一次，连续2 次以上者少见。多发生于发 热的前 12 小时，发作时体温一般在 39℃以上，惊厥后数分钟神志恢复清晰，面 色红润。而中毒型菌痢就厥者 39℃以下便可以发生，如无正确处理可反复多次 惊厥，恢复后面色灰白或苍白，精神委靡。 ⑶其他感染性休克：如败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎等：均可出现发热、休 克，甚至惊厥等表现，与中毒型菌痢相似，又因血、便致病菌培养一般24 小时 以后才出结果对早期诊断无益，容易混淆。 曾收治一例暴发性流行性脑脊髓膜为 误诊为中毒型菌痢者，该患者大便检查白细胞 25 个/HP，血象明显升高，且无 皮肤出血点或瘀斑导致误诊， 发现少许疑点及时行腰穿术取脑脊液检查后才确诊。 ⑷脱水性休克： 脱水所致低血容量休克与休克型中毒型菌痢的区别在于：前者休 克出现较晚， 常在病程 24 小时后， 休克前有严重吐泻症状， 相对中毒症状较轻， 而脱水表现明显，如眼窝凹陷、口渴、皮肤