2024年医保的年终总结

下载后可任意编辑 2024年医保的年终总结 ___年在我院领导高度重视下，在医保局领导的精心指导下，我院职工仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，圆满完成了今年的医保工作，现将我院医保工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为法律规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续进展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了___领导。成立了由“院长”负总责的医院医保管理委员会。医保办主任具体抓的工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。 为使医院职工进一步对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，通过举办知识培训班、黑板报、发放宣传资料、等形式增强患者对医保日常工作的运作能力。让病人真正了解到参保的好处，了解医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然。二是将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。为进一步强化责任，法律规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节法律规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医保服务的管理规章制度，有定期考评医保服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，常常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。全院无违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。 新的医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。 医保办主任定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，法律规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不法律规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、法律规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，仔细总结经验，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，法律规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的台阶。 下载后可任意编辑 2024年医保科上半年工作总结 我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关怀支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现如下： 一、已完成工作 ___、__年与我院签署定点医院协议的行政部门有 1)__月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议 2)__月份与神木市医保中心签订医疗服务协议 3)__月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议 4)榆林市工商保险服务中心 5)神木市民政局 6)铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议 2、仔细学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更新合疗政策宣传栏;定期公示补偿信息表;每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历___份(含___份病历) 3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。 4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营___发放。 5、医保、合疗运行情况 1)合疗：上半年(__-__月份)共报付合疗患者___人次，(包含神木县患者___人次)住院总金额共计___元。住院补偿金额___元，申请合疗基金___元。合疗基金结余___元。人均住院费用___元，住院实际补偿率为___%。合疗患者平均住院日为___天。药占比为___%，自费药占比为___%。单病种执行率___%。各项指标均达到合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。 2)医保：(榆林) 门诊：门诊目前已累计刷卡___人次，总金额___元 ‚住院：报出___例患者。住院总金额为___元，医保垫付___元，患者自负___元。 3)民政：共报付___人次，医疗费用___元，民政补助___元。 4)扶贫：共报付精准扶贫人员___人次，总医疗费用___元，报销金额___元，报销比例达___%。 二、正在进行工作与不足之处 1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。 2、我院__月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议 3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运行。 ___、___省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。 三、努力方向 1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。 2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。 3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。 医保科 __年__月__日 第5页共5页