完整版皮肤性病学整理

皮肤性病学复习笔记 §皮肤的结构、功能 1、皮肤的解剖层次 ※表皮层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。 真皮层：乳头层、网状层。 皮下组织。 2、表皮通过时间或更替时间： 正常情况下约 30%的基底细胞处于核分裂期，新的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底 层移行至颗粒层约需 14 天，再移行至角质层表面并脱落又需 14 天，共约 28 天，称为表皮通过 时间或更替时间。 3、皮肤附属器： 毛发、皮脂腺、汗腺（小汗腺、顶泌汗腺） 、甲。 ※4、毛发分四类： 长毛、短毛、毫毛、毳毛。 ※5、毛发的生长周期可分为： 生长期、退行期和休止期。 ※6、指甲的生长速度约为 4 个月 1cm，趾甲生长速度约每 9 个月 1cm。 ※7、皮肤的七大功能： 屏障、吸收、感觉、分泌与排泄、调节体温、代谢、免疫。 §皮肤性病的临床表现及诊断 1、症状： 患者主观感受到的不适称为症状。 瘙痒是皮肤病最常见的症状。 2、体征 客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器改变称为体征。 3、原发性皮损（primary lesion） ： ※①斑疹（macule） ：皮肤黏膜局限性颜色改变，皮肤无隆起或凹陷。 ※②丘疹（plaque） ：局限性、实质性，直径小于 1cm 浅表隆起性皮损。 ③斑块（papule） ：丘疹扩大或融合而成，直径大于 1cm 隆起性扁平皮损，中央可见凹陷。 ※④风团（wheal） ：真皮浅层水肿引发的暂时性、隆起性皮损。 ⑤水疱（vesicle） ：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，以 1cm 界定水疱与大庖。 ※⑥脓疱（pustule） ：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损。 ⑦结节（nodule） ：局限性、实质性、深在性皮损。 ⑧囊肿（cyst） ：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。 4、继发性皮损（second lesion） ： ※①糜烂（erosion） ：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或 浸渍冲表皮脱落所致。 ※②溃疡（ulcer） ：局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置。 ※③鳞屑（scale） ：为干燥或油腻的胶质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程 受干扰所致。 ④浸渍（maceration） ：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，见于长时间浸水或处于潮 湿状态下的皮肤。 1 皮肤性病学复习笔记 ⑤裂隙（fissure） ：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。 ⑥瘢痕（scar） ：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成，可分为增生性 和萎缩性两种。 ⑦萎缩（atrophy） ：为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和 皮下结缔组织减少所致。 ⑧痂（crust） ：由皮肤中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。 ⑨抓痕（excoriation） ：也称表皮剥脱， 为线状或点状的表皮或深达整批的剥脱性缺损，常由机械 性损伤所致。 ※⑩苔藓样变（lichenification） ：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性增厚。表现为皮脊隆 起、皮沟加深。 5、尼氏征（Nikolsky sign） ： 又称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现。可有四种阳性表现： ①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动； ②手指轻压疱顶，疱液向四周移动； ③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离； ④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。 §皮肤性病的治疗 1、外用药物的剂型： ※⑴溶液：药物的水溶液。有清洁、收敛作用。用于湿敷。 ※⑵酊剂和醑剂：药物的酒精溶液或浸液。 ⑶粉剂有干燥、保护和散热作用。用于剂型皮炎无糜烂渗出，特别是用于摩擦部位。 ※⑷洗剂：也称震荡剂，粉剂与水的混合物。止痒、干燥、保护、散热作用。 ⑸油剂植物油溶解药物或与药物混合。清洁、保护、润滑作用。 ※⑹乳剂：有何水乳化而得。保护、润泽作用。 ※⑺软膏：以凡士林为基质的剂型。保护创面、防止干裂作用。 ⑻糊剂：含有固体粉末的软膏。同于软膏，且有吸水收敛的作用。 ⑼硬膏 ⑽涂膜剂 ⑾凝胶 ⑿气雾剂 ⒀其他 ※2、外用药物的治疗原则： ⑴正确选用外用药物的种类； ⑵正确选用外用药物的剂型： ①剂型皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶 液湿敷、有糜烂但渗出不多时则用糊剂； ②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂； ③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等； ④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。 ⑶详细向患者解释用法和注意事项。 2 皮肤性病学复习笔记 §带状疱疹 ※1、带状疱疹（herpes zoster） ： （病原体及传播途径要记住） 由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征， 常伴明显神 经痛。 ※病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症。 2、临床表现： ※⑴典型表现： （加粗的字重点记忆） ①前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛。 ②基本损害：患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹。 簇状分布不融合，继之迅 速变为水疱。皮损沿某一周围神经呈带状排列。多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。 ③好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。 ④自觉症状：神经痛为本病的特征之一。 ⑤病程：一般 2~3 周，老年人为 3~4 周。 ⑵特殊表现： ①眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus） ②耳带状疱疹（herpes zoster oticus） Ramsay-hunt 综合征：耳带状疱疹时，若膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤 维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为 Ramsay-hunt 综合征。 ③带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN） ④其他：不典型带状疱疹可分为五型：不全型、大庖型、出血型、坏疽型和泛发型。 §浅部真菌病 1、双相真菌： 有些致病真菌在自然界或 25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在 37℃培养时则呈酵母形态， 称为双相真菌。 ※2、头藓（tinea capitis）滤过紫外线灯检查： （重点为头癣的四种类型） 黄藓：暗绿色荧光。 白藓：亮绿色荧光。 黑点藓：无荧光。 脓藓。 ※3、手藓（tinea manus）和足藓（tinea pedis）分型：）分型： 水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。 ※4、甲真菌病（onychomycosis）或甲藓（tinea unguium）分型： 白色浅表型（SWO） 、远端侧位甲下型（DLSO） 、近端甲下型（PSO） 、全甲毁甲型（TDO） 。 §疥疮 ※1、疥疮（scabiesscabies） ： （病原体要掌握） 是由疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病。 ※2、疥疮的临床表现： 疥螨好侵入皮肤薄嫩处。 3 皮肤性病学复习笔记 皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道。 在阴囊、阴茎、龟头等处发生 3~5mm 的暗红色结节，称疥疮结节。 剧痒，尤以夜间为甚。 §