尿道损伤护理

1. 术前护理 (1)迅速建立静脉输液通道，纠正休克。 (2)压迫止血：球部尿道断裂、会阴部血肿较大时，可用身边的物品压迫会阴部暂时 止血，然后手术止血。 (3)解除尿潴留： 病人出现尿潴留时可行导尿术.但目前多不主张导尿， 可行耻骨上膀 胱穿刺抽尿。 (4)尿道轻度损伤，如尿道挫伤、粘膜裂伤、无排尿困难的病人，鼓励其多饮水，同 1 / 6 时口服抗生素。尿道部分裂伤但能插入尿管的病人， 应观察其尿管是否通畅并加强护理， 一 般保留2～3周，尿道损伤修复即可拔管。 (5)确定手术的病人，应向其说明手术的必要性。并如实说明手术有一定的危险性和 术后可能发生的并发症。 2.术后护理 (1)常规监护：单纯尿道损伤者平卧6小时后改为半卧位，合并内脏破裂时适当延长 平卧时间。一般术后1周即可带管下地活动，有骨盆骨折时需卧床3～4周。单纯球部尿道损 伤，术后2～3日肠蠕动恢复、肛门排气后，即可进食流质， 4～5日后改为半流质，1周后进 普通饭，避免过早解大便污染会阴部伤口。 单纯膜部尿道损伤行尿道会师牵引术的病人， 术 后3～4日肛门排气后即可进流质，逐步过渡到普通饭。 (2)持续膀胱冲洗：外用无菌生理盐水冲洗膀胱，根据尿液颜色调整冲洗液的滴速。 保持各种导管引流通畅，防止导尿管和膀胱造瘘管阻塞，3日后改为抗生素生理盐水间断冲 洗。耻骨后负压引流管要保持通畅，术后3～4日无引流液排出时即可拔管。 (3)导尿管持续床尾牵引：尿道会师术后，气囊导尿管要通过滑轮作持续床尾牵引， 导尿管应与躯干成45°角，牵引重量为0.5kg，3日后逐渐减重、牵引时间为1周。 (4)防止阴茎勃起： 尿道手术后出现阴茎勃起， 是导致吻合口出血、 感染的主要原因， 因此术后常规给病人乙烯雌酚4mg 肌内注射，每日2次，安定10mg 肌内注射，每日1次晚 睡前。 (5)注意尿道外口的护理：病人在置管期间，每日均需用粘膜消毒剂擦拭尿道外口和 导尿管2～3次，保持尿道外口清洁，防止发生逆行感染。 (6)观察伤口渗血、渗液情况：尤其会阴部尿外渗切开引流的病人， 随时都要观察伤口敷料是否干燥，一旦浸湿应与时更换。尿外渗引流条应 于术后 72 小时起逐日拔除，切口橡皮引流条于术后 48 小时拔除，尿道损 伤特别是前尿道损伤的病人，要特别注意大便后会阴部的护理，要求病人 晚排便， (7)按时更换导尿管：前尿道损伤的病人，于术后 7～14 日拔除导 2 / 6 尿管，若有膀胱造瘘管，可于术后 12～14 日夹管试行排尿，排尿通畅时 次日即可拔管。后尿道损伤的病人，术后 3～4 周更换 1 次导尿管和膀胱 造瘘管，4～5 周更换成细的环形塑料管，同时用 24 号金属眼随器扩张尿 道 1 次。 3.术后并发症的观察与护理 (1)切口感染：注意观察切口疼痛与体温变化。若术后早期局部疼 痛逐日加重、刀口肿胀发红、体温持续升高不降，提示刀口感染。局部可 给酒精湿敷或理疗，适当拆除皮肤缝线，延期拔除引流条。若局部积液、 积血或已形成脓肿，则应切开引流。 (2)吻合口出血：除了术中因止血不彻底和局部感染外，术后阴茎 勃起海绵体充血是重要的原因。因此，术后应常规应用女性激素和镇静药 物，抑制阴茎勃起，还要采取措施保持大便通畅。 (3)尿瘘：由于导尿管的牵引角度过小，使尿道的阴茎、阴囊交界 处发生压迫坏死或继发感染形成尿瘘。因此，术后每日都要检查牵引角度 是否合适，必要时给予调整。一般要求导尿管与躯干成 45°角。 (4)尿道狭窄：局部感染和漏尿都可导致尿道狭窄，尤其后尿道损 伤更易发生尿道狭窄，因此，拔除导尿管后要亲自观察病人的排尿情况， 若尿线较细、排尿费力，要做尿道扩张。 (5)尿失禁：严重创伤或导尿管牵引重量过大、时间过长，可能导 致暂时性或永久性尿失禁。绝大多数尿失禁是暂时性的，恢复时间可能较 长。为了避免发生尿湿疹，可用周林频谱仪局部照射，每日 2 次和局部涂 擦护肤粉，保持干澡，注意会阴部清洁卫生。指导病人进行肛提肌训练， 3 / 6 即作缩肛运动、每次 20～40 次，每日 2 次。 ［康复护理］ 尿道损伤病人的康复护理主要有 3 个方面：①定期尿道扩张，防 止尿道狭窄。②指导病人使用阴茎夹。③出现阳痿进行心理疏导：后尿道 损伤后可能出现阳痿现象，应向病人与其家属说明阳痿的发生多为心理因 素所致，少数为器质性，只要调整一个轻松、愉快的心境，随着身体的康 复会逐渐改善。对严重后尿道损伤累与支配阴茎海绵体勃起的血管神经束 出现器质性阳痿的病人，应在医院检查明确诊断，并采用血管活性药物行 阴茎海绵体内注射或进行阴茎假体手术治疗。 1.2分类尿道损伤多发生于男性， 多为闭合性。 如外来暴力、 骑跨伤、 刺伤、拉裂伤、经尿道检查伤、性生活不当导致的损伤。按损伤的程度可 分为（1）尿道挫伤：尿道黏膜或部分尿道海绵体损伤，症状轻微，无排 尿障碍。 （2）尿道撕裂伤：除有尿道挫伤的伤况外，尚有阴茎深筋膜损伤， 局部症状较明显。 （3）尿道断裂：疼痛剧烈、尿道滴血而不能排尿。 1.3临床表现（1）疼痛：受伤部位剧痛，可放射至尿道口。 （2） 尿道出血或血尿：前尿道损伤可由尿道外口滴血。后尿道损伤，膀胱可出 现血尿。 （3）排尿困难和尿潴留。 （4）皮下肿胀淤血：为暴力打击所致。 （5）尿外渗：球部、尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅筋膜和腹壁浅筋膜 而延至会阴、阴囊、阴茎和前腹壁，后尿道损伤时，尿外渗至膀胱周围。 1.4治疗尿道损伤的处理原则是恢复尿道连续性，解除尿潴留，引 4 / 6 流外渗尿液，防止感染和尿道狭窄。 1.4.1非手术疗法（1）能自行排尿者不需插入导尿管，嘱多饮水， 用抗生素，预防感染。 （2）排尿困难但能插入导尿管者，导尿管留置２周， 至３～４周时扩张尿道。 1.4.2手术疗法（1）尿道球部损伤在 72 h 内者，即行会阴切开行 尿道修补或断端吻合术，若损伤在 72 h 以上者，即行会师术和耻骨上膀 胱造瘘。 （2）后尿道损伤：行尿道会师术。 （3）预防尿道狭窄。 2护理 2.1心理护理尿道损伤患者由于血尿、尿道口滴血、排尿困难而非 常紧张，同时，担心是否会影响今后正常的性生活而忧心忡忡，所以，护 士应多与患者交谈，给患者以安慰和鼓励，使之能积极配合治疗与护理工 作。 2.2密切观察生命体征变化注意有无复合性外伤的存在， 若出现血 压下降、脉搏增快、面色苍白等休克症状时，应给予输血、补液、吸氧等 抗休克治疗。尿道损伤合并骨盆骨折时，应睡硬板床。 2.3保留尿管尿道出血不多，无排尿困难的尿道挫伤患者，嘱其卧 床休息，避免剧烈活动 2 周以上。 2.4引流管的护理（1）保持引流管的通畅，勿使导尿管扭曲、脱 落，如有血块堵塞引流不畅时，应与时用注射器抽无菌生理盐水冲洗。 （2） 注意保护造瘘口周围皮肤清洁，与时更换敷料。保持会阴部清洁，每日用 消毒液棉球擦洗尿道口２次。 （3）每日更换引流袋１次，更换时用络合碘 由内向外螺旋式消毒接口，保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流， 5 / 6 随时观察尿液的颜色、性质、气味。 2.5其他每日清洁会阴部，保持床单与衣服的清洁，有污染与时更 换。依照个体差异，定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。每晚临睡 前口服