临床三基训练内科消化内科胃食管反流病
临床三基训练内科消化内科胃食管反流病 (总分：28.00，做题时间：60 分钟) 一、(一)选择题 (总题数：6，分数：6.00) 1.食管抗反流防御机制减弱主要是由于 （分数：1.00） A.食管下段括约有（LES）功能减弱√ B.食管蠕动功能障碍 C.胃酸分泌功能增加 D.膈食管韧带的解剖缺陷 E.一过性食管下括约肌松弛 解析： 2.增加食管下括约肌压的药物是 （分数：1.00） A.阿托品 B.硝酸甘油 C.硝苯地平 D.亚硝酸异戊酯 E.多潘立酮√ 解析： 3.食管下括约肌静息压一般为 （分数：1.00） A.0—20mmHg B.10—30mmHg√ C.20—40mmHg D.30—5mmHg E.40—60mmHg 解析： 4.诊断反流性食管炎最准确的方法是 （分数：1.00） A.食管测压 B.食管滴酸试验 C.内镜检查√ D.24 小时食管 pH 监测 E.食管钡餐检查 解析： 5.男性，50 岁，反复胸骨后不适，烧灼感 3 年。内镜检查及病理活检有 Banett 食管。关于 Banett 食管， 描述错误的是 （分数：1.00） A.是由于在食管教膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代而形成 B.组织学改变可为贲门型上皮 C.可发生消化性溃疡 D.内镜下呈现胃就膜的橘红色 E.是食管鳞癌的主要癌前病变√ 解析： 6.胃食管反流病不应该采用的治疗是 （分数：1.00） A.促胃肠动力药 B.抑制胃酸药物 C.钙离子通道阻滞剂√ D.抗反流手术 E.睡时抬高床头 10—20cm 解析： 二、[A3／A4 型题](总题数：2，分数：6.00) (1—3 题共用题干) 女性，64 岁，胸骨后烧灼不适 2 个月，常有食物反流，反流呈酸性，有时出现进食后 胸骨后梗塞感。（分数：3.00） (1).该患者最可能的诊断是 （分数：1.00） A.食管癌 B.心绞痛 C.反流性食管炎√ D.食管贲门失弛缓症 E.食管狭窄 解析： (2).该患者睡眠时应采用的体位是 （分数：1.00） A.平卧位 B.床头抬高位√ C.俯卧位 D.头低脚高位 E.右侧位 解析： (3).下列哪一种处理是错误的 （分数：1.00） A.少吃多餐 B.抗胆碱能药物√ C.考来西胺 D.H2受体拮抗剂 E.多潘立酮 解析： (4—6 题共用题干) 男性，58 岁。胃灼热、反酸半年余，胃镜诊断为 Barrett 食管。（分数： (1).病理检查时应见到下列哪一种变化 （分数：1.00） A.食管鳞状上皮增生 B.黏膜固有层乳头向表面延伸 C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润 D.黏膜糜烂或溃疡形成 E.齿状线以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替√ 解析： (2).胃镜检查时应见到下列哪一种变化 （分数：1.00） A.黏膜粗糙不平，红斑出血点 B.黏膜血管显露，皱壁细小 C.黏膜糜烂、溃疡 D.齿状线以上可见岛状、舌状橘红色上皮√ E.黏膜巨大皱襞征 解析： (3).应给予下列哪一种处理 （分数：1.00） A.积极抗反流治疗，6 个月后复查内镜和活检√ B.每 3 个月重复内镜和活检 C.行远端食管切除术 D.立即重复内镜并多处取活检 3.00） E.继续积极抗反流治疗，每 2—3 年行内镜检查和活检 解析： 三、[B 型题](总题数：3，分数：9.00) (1—3 题共用备选答案) A．24h pH 监测 B．食管滴酸试验 C．食管测压 D．内镜检查+活检 E．食管吞钡 检查（分数：3.00） (1).可提供食管是否存在过度酸反流的客观依据 （分数：1.00） A.√ B. C. D. 解析： (2).排除食管癌等其他食管疾病最好的方法 （分数：1.00） A. B. C. D.√ 解析： (3).确诊食管癌的方法（分数：1.00） A. B. C. D.√ 解析： (4—7 题共用备选答案) A．反流性食管炎 B．非糜烂性反流病 C．Barrett 食管 D．食管癌 E．食管贲门 失弛缓症（分数：4.00） (1).胸骨后疼痛，内镜食管下段条形充血糜烂 （分数：1.00） A.√ B. C. D. 解析： (2).胸骨后疼痛，内镜食管无异常 （分数：1.00） A. B.√ C. D. 解析： (3).间歇性吞咽困难，钡餐食管下段呈鸟嘴样改变 （分数：1.00） A. B. C. D. E.√ 解析： (4).胸骨后疼痛，内镜提示齿状线上移，并可见岛状橘红色黏膜（分数：1.00） A. B. C.√ D. 解析： (8—9 题共用备选答案) A．PPI 制剂 B．H2受体拮抗剂 C．莫沙比利 D．硝苯地平 E．铝碳酸镁片（分数：2.00） (1).增加下食管括约肌压力的药物 （分数：1.00） A. B. C.√ D. 解析： (2).降低下食管括约肌压力的药物（分数：1.00） A. B. C. D.√ 解析： 四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00) 7.胃食管反流病常见的并发症有 1、 2 和 3。 （分数：1.00） 填空项 1:__________________（正确答案：上消化道出血） 填空项 1:__________________（正确答案：食管狭窄） 填空项 1:__________________（正确答案：Barrett 食管） 解析： 8.胃食管反流病以胸痛为主者，应与 1 和 2 胸痛的各种病因鉴别，怀疑心绞痛者应做 3。 （分数：1.00） 填空项 1:__________________（正确答案：心源性） 填空项 1:__________________（正确答案：非心源性） 填空项 1:__________________（正确答案：心电图） 解析： 五、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00) 9.抗胆碱能药可缓解胃食管反流病患者的症状。 （分数：1.00） A.正确 B.错误√ 解析： 10.胃食管反流病的患者，内镜检查均可见食管黏膜炎性改变。 （分数：1.00） A.正确 B.错误√ 解析： 六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00) 11.GERD （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(GERD 是指胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热等症状，可引起反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。) 解析： 12.Barrett 食管 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(Barrett 食管 是指在食管黏膜修复过程中，食管贲门交界处以上的鳞状上皮被柱状上皮取代， 内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。 Barrett 食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高 30—50
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