医务科输血检查记录表
医务科督导输血检查记录 检查例数:本次抽查科室: 第一例: 受血者姓名 性别 年龄 血型 住院号 临床诊断 输注的血液成分、数量 输血史 孕产史 检查记录: 检查 项目 检查内容 具体内容 扣分理由 得分 血库 输血申请单(10分) 分)11□经治医师(分)和主治医师( 分别签字;; □输血史、妊娠史填写完整(2分) ;3□输血目的、成分、原因填写完整(分) ;□输血前检查项目填写完整(3分) 输血不良反应回报单(10分) ;□供血者已填写(2分)分)2; □不良反应已填写( 分);□其他各项填写齐全(6 大量输血(24小时输血1600mL)审分)批表(10 □医务科意见、科长签字(2分); □血库意见、主任签字(2分); 分);□申请医师及科主任分别签字(2 分);□其他各项填写齐全(4 病历 输血前检查化验单(10分) □有 □无 输血治疗同意书(10分) 分);□受血者与医师分别签字(2 ;□其他各项填写齐全(8分) 交叉配血报告单(输注血浆、血小板 分)除外)(10 □有 □无 输血记录单(10分) □有 □无 病程记录(20分) ;□输血原因(4) )□输注成分、血型和数量(6;;5□输血过程观察情况() □输血治疗后病程记录有输注效果的评 ;5价() 临床用血评估表(10分) ;分)□评估人签字(2 8□各项目填写齐全(分); 合计 分共100 6 / 1 第二例: 受血者姓名 性别 年龄 血型 科别 床号 住院号 临床诊断 输注的血液成分、数量 输血史 孕产史 检查记录: 检查 项目 检查内容 具体内容 扣分理由 得分 血库 输血申请单(10分) 分)11□经治医师(分)和主治医师( 分别签字;; □输血史、妊娠史填写完整(2分) ;3□输血目的、成分、原因填写完整(分) ;□输血前检查项目填写完整(3分) 输血不良反应回报单(10分) ;□供血者已填写(2分)分)2; □不良反应已填写( 分);□其他各项填写齐全(6 大量输血(24小时输血1600mL)审分)批表(10 □医务科意见、科长签字(2分); □血库意见、主任签字(2分); 分);□申请医师及科主任分别签字(2 分);□其他各项填写齐全(4 病历 输血前检查化验单(10分) □有 □无 输血治疗同意书(10分) 分);□受血者与医师分别签字(2 ;□其他各项填写齐全(8分) 交叉配血报告单(输注血浆、血小板 分)除外)(10 □有 □无 输血记录单(10分) □有 □无 病程记录(20分) ;□输血原因(4) )□输注成分、血型和数量(6;;5□输血过程观察情况() □输血治疗后病程记录有输注效果的评 ;5价() 临床用血评估表(10分) ;分)□评估人签字(2 8□各项目填写齐全(分); 合计 分共100 6 / 2 第三例: 受血者姓名 性别 年龄 血型 科别 床号 住院号 临床诊断 输注的血液成分、数量 输血史 孕产史 检查记录: 检查 项目 检查内容 具体内容 扣分理由 得分 血库 输血申请单(10分) 分)11□经治医师(分)和主治医师( 分别签字;; □输血史、妊娠史填写完整(2分) ;3□输血目的、成分、原因填写完整(分) ;□输血前检查项目填写完整(3分) 输血不良反应回报单(10分) ;□供血者已填写(2分)分)2; □不良反应已填写( 分);□其他各项填写齐全(6 大量输血(24小时输血1600mL)审分)批表(10 □医务科意见、科长签字(2分); □血库意见、主任签字(2分); 分);□申请医师及科主任分别签字(2 分);□其他各项填写齐全(4 病历 输血前检查化验单(10分) □有 □无 输血治疗同意书(10分) 分);□受血者与医师分别签字(2 ;□其他各项填写齐全(8分) 交叉配血报告单(输注血浆、血小板 分)除外)(10 □有 □无 输血记录单(10分) □有 □无 病程记录(20分) ;□输血原因(4) )□输注成分、血型和数量(6;;5□输血过程观察情况() □输血治疗后病程记录有输注效果的评 ;5价() 临床用血评估表(10分) ;分)□评估人签字(2 8□各项目填写齐全(分); 合计 分共100 6 / 3 本次复查科室: 受血者姓名 性别 年龄 血型 科别 床号 住院号 临床诊断 输注的血液成分、数量 输血史 孕产史 检查记录: 检查 项目 检查内容 具体内容 扣分理由 得分 血库 输血申请单(10分) 分)11□经治医师(分)和主治医师( 分别签字;; □输血史、妊娠史填写完整(2分) ;3□输血目的、成分、原因填写完整(分) ;□输血前检查项目填写完整(3分) 输血不良反应回报单(10分) ;□供血者已填写(2分)分)2; □不良反应已填写( 分);□其他各项填写齐全(6 大量输血(24小时输血1600mL)审分)批表(10 □医务科意见、科长签字(2分); □血库意见、主任签字(2分); 分);□申请医师及科主任分别签字(2 分);□其他各项填写齐全(4 病历 输血前检查化验单(10分) □有