三基内分泌代谢疾病+自测题+标准答案

三基三基 内分泌代谢疾病内分泌代谢疾病+ +自测题自测题+ + 答案答案 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： 2 2 内分泌代谢疾病 基本知识问答 1、 1999 年新的糖尿病分型包括哪些类型?其他特殊糖尿病的病因包括哪些? 1999 年新的糖尿病分型包括四大类型，即1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。 特殊类型糖尿病的病因有：①B 细胞功能遗传性缺陷。②胰岛素作用遗传性缺陷。③胰腺外分泌疾病。④内分泌 疾病。⑤药物及化学品所致糖尿病。⑥感染。⑦不常见的免疫介导糖尿病。⑧其他可能与糖尿病相关的遗传综合征。 2．糖尿病常见的慢性并发症有哪些? (1)大血管病变：动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓形成、肢体坏疽、肾动脉硬化等。 (2)微血管病变：包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病。 (3)神经病变：常见为周围神经病变和自主神经病变、其他神经如颅神经、脊髓、脊髓神经根均可受累。 (4)眼并发症：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变和屈光改变。 (5)其他：骨质疏松和皮肤病变。 3．美国糖尿病协会及 WHO 咨询委员会临时报告糖尿病诊断标准的血糖值是多少? 用氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖值是：空腹≥7．0mmol／L，服糖 2 小时后≥11．1mmol／L。 4．糖尿病病人饮食治疗包括哪些内容? (1)制订总热量：应根据病人理想体重和劳动强度确定。成人休息时每千克理想体重给予热量 105～125．5kJ(25～ 30kcal)，中等劳动者给 146～167kJ (35—40kcal)，重劳动者给 167kJ(40kcal)以上。 (2)营养成分的搭配：一般碳水化合物占总热量的50％一 60％，蛋白质占 12％～15％，脂肪占 30％～35％。 (3)三餐热量的分配：根据病人习惯确定。可按早、中、晚各占1／5、 2／5、2／5 或各占 1／3。如条件许可应少 吃多餐。 (4)忌食单糖类食品，少吃动物脂肪。增加饮食中的可溶性纤维，可延缓胃排空时间，使餐后血糖不致过高。 5．胰岛素治疗糖尿病的适应证有哪些? 胰岛素治疗糖尿病的适应证包括：①1 型糖尿病。②2 型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得满意控制者。③糖 尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷。④合并重症急性感染和急性严重心、脑、肾疾病。⑤糖尿病病人大型外科手术前、术 中和术后。⑥糖尿病合并妊娠和分娩时。⑦胰腺全切除引起的继发性糖尿病。⑧某些特殊类型糖尿病。 6．糖尿病酮症酸中毒的抢救包括哪些措施? (1)小剂量胰岛素静脉持续滴注， 剂量为每小时每千克体重0．IU，或每小时 5U。也可用胰岛素泵皮下输注胰岛素。 (2)补液：根据病人失水的程度决定补液量和速度，要求在24—48 小时内使失水得到纠正。无心脏病的病人，一般 在头 2 小时内每小时输入 1000mL，以后每 4—6 小时输入 1000mL。最初输给 0．9％氯化钠注射液，当血糖降到 13．9mm01／L，则改输 5％的葡萄糖注射液并加入胰岛素，剂量按葡萄糖每3～4g 给胰岛素 1U。 (3)补碱：当血 pH 低于 7．0—7．1 或血碳酸氢钠低于 5mmol／L(相当于二氧化碳结合力 4．5～6．7retool／L 或 10—15 容积％)时即应补充碳酸氢钠溶液，浓度为 4％～5％，原则上补碱应少而慢输注，当二氧化碳结合力上升到30 容积％时，即应停止补碱。 (4)补钾：如治疗前血钾不高，开始治疗时即可补钾，或开始输注葡萄糖液时补。每天补钾总量 4—8g。如病人每 小时尿量少于 30mL，则应在每小时尿量达 40mL 后再进行补钾。病人酮症酸中毒纠正后，还应每天口服补钾 3g，维持 1 周。 (5)治疗并发症：如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、脑水肿、肾衰竭等。 (6)去除引起酮症酸中毒的诱因。 (7)加强护理，密切观察病情变化。 7、试述糖尿病高渗性昏迷的临床特点。 高渗性昏迷是糖尿病的一种急性严重并发症，其临床特点包括： (1)多见于老年 2 型糖尿病病人。 (2)发病前 2／3 的病人无糖尿病病史或仅有轻度糖尿病。 (3)病人多有肾功能不全。 (4)血浆渗透压超过 350mmol／L，血钠增高或正常，血糖常大于33．3mmol／L。 (5)临床上有神经系统症状，如局限性抽搐、偏瘫、失语、Babinski s 征阳性等。 8、试述糖尿病高渗性昏迷的抢救措施。 (1)胰岛素：首次可根据血糖水平决定，即胰岛素剂量为血糖水平的1／10 (即血糖每增加 10mg 给 1U 的胰岛素)， 以后每 2 小时测血糖 1 次，根据血糖水平以调节胰岛素用量。也可先静脉推20U 胰岛素，以后给予小剂量持续静脉滴 注，每小时 5U 或胰岛素泵持续皮下输注。 (2)补液：高渗性昏迷病人失水比酮症酸中毒更为严重，且高渗状态威胁病人生命，因此输液至关重要。每天输液 量 6000—8000mL。如血浆渗透压或血钠过高，无休克，可输o．45％半渗量盐水；但如有休克，则仍然输等渗生理盐 水。在 24—48 小时内应将失水纠正。 (3)补钾：补钾原则与酮症酸中毒同。 (4)对症治疗。 (5)加强护理，密切观察病情变化。 (6)去除诱因。 9．低血糖临床症状的出现与严重性取决于哪些因素? 取决于血糖的绝对水平和下降的速率、持续的时间，以及机体对低血糖的反应性及年龄等。一般血糖下降到 2．81rtmol／L 以下才出现低血糖症状。慢性低血糖症病人，血糖降到2．8mmol／L 以下也有不出现症状的。 10．根据病因甲状腺功能亢进症分为哪几类? 根据病因甲状腺功能亢进症(简称甲亢)可分为 6 类：①甲状腺性甲亢。②垂体性甲亢。③伴瘤综合征 (包括 HCG 相 关性甲亢)。④卵巢甲状腺肿伴甲亢。⑤药物性甲亢和甲状腺炎。⑥暂时性甲亢。 11．甲状腺功能检查中哪些项目受碘的影响?哪些项目受甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响? 受碘影响的甲状腺功能检查有：①甲状腺摄131I 率。②三碘甲状腺素原氨酸(或甲状腺片)抑制试验。 受 TBG 影响的甲状腺功能检查有血清总T3和总 T4。 12．用抗甲状腺药物治疗Graves 病应注意什么? 用抗甲状腺药物治疗Graves 病时，应注意以下事项：①剂量应根据甲亢的严重程度及有无浸润性突眼而个别化。 ②疗程一般要坚持 1．5～2 年，不能间断。③临床症状明显减轻，T3和 T4降到正常后开始药物减量， 直到减为维持量。 ④治疗中如甲状腺比治疗前肿大，突眼加重和甲状腺杂音更明显，可加用甲状腺片，每天20 一 40mg。⑤治疗头 2 个 月，每周需化验白细胞总数和分类1 次，以观察有无白细胞减少不良反应。2 个月后，可每半个月至1 个月化验 1 次。 ⑥追踪疗效采用测血清总 T3和总 T4，不要用甲状腺摄131I 率。⑦治疗满 1．5～2 年后，应做 TRH 兴奋试验或丁 3 抑 制试验，以决定是否可以停药。⑧停药后应追踪1 年观察有无复发。 13．哪些试验可作为停止抗甲状腺药物治疗的指标?以哪种试验最好? 有三项试验可作为抗甲状腺药物治疗停药指标： ①T3抑制试验。 ②T