2017版肺癌中医l临床路径

20172017 年版肺积（肺癌）路径（中医诊疗方案）年版肺积（肺癌）路径（中医诊疗方案） 一、病名一、病名 肺积中医病名释义：肺积是由于正气内虚、邪毒外侵引起的，以 痰浊内聚，气滞血瘀，蕴结于肺，以致肺失宣发与肃降为基本病机， 以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的一种恶性疾病。 多由于邪毒犯肺，宣降失司，津液不布，痰瘀互结形成癌肿，癌肿形 成耗气伤津，而出现虚实夹杂证。病理包括痰、毒、瘀、虚。中医辨 证分为痰毒壅肺，或兼气血阴阳亏虚 。 《素问·奇病论》:“病肋下满, 气逆,……病名曰息积”,《难经》记载“肺之积 ,名曰息贲,在右肋下, 覆大如杯。久不已,令人洒浙寒热,喘咳,发肺壅”,较早提出了与肺癌相 似症状的病名,即肺积、息贲。 肺癌西医概念：肺癌是原发性支气管肺癌或称支气管癌得简称， 是起源于支气管黏膜或腺体， 肺部最常见的原发性恶性肿瘤。 绝大多 数起源于支气管黏膜上皮，亦有源于腺体或肺泡上皮者。 在中医学文 献中，肺癌属于肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等病证 的范畴。早期发现、早期诊断、早期治疗是肺癌取得良好疗效的重要 前提。 二、诊断二、诊断 （一）中医证候诊断标准：（一）中医证候诊断标准： （1）肺脾气虚，癌毒内结证 （2）肺阴虚，癌毒内结证 1 （3）气滞血瘀，癌毒内结证 （4）痰湿（热）阻肺，癌毒内结证 （5）气阴两虚，癌毒内结证 肺癌主要辨证分型有“肺脾气虚型，癌毒内结” 、 “肺阴虚，癌毒 内结” 、 “气阴两虚，癌毒内结” 、 “气滞血瘀，癌毒内结” 、 “痰湿(热) 阻肺，癌毒内结” 。详细证型诊断如下： 1.肺脾气虚，癌毒内结型：咳嗽，咳声低怯，咳痰不爽，少气懒 言，乏力。舌质淡红，舌苔薄白或苔厚，脉细弱。 2.肺阴虚，癌毒内结：咳嗽痰少，咳痰不爽，或干咳，口咽干燥， 手足心发热。舌质淡红， 苔少无津，脉细弱。 3.气阴两虚，癌毒内结：咳嗽，咳声低怯，咳痰不爽，或干咳， 口咽干燥，少气懒言，乏力，手足心发热。舌质淡红， 苔少无津， 脉细弱。 4.痰湿(热)阻肺，癌毒内结：咳嗽，咳声洪亮，痰多，咯黄稠痰或 痰中带血，痰易咯出，或伴胸胀满闷，甚则呼吸迫促，胸胁作痛，舌 红苔黄腻，脉滑数。 5.气滞血瘀，癌毒内结：咳嗽，咳声洪亮，胸痛，痛有定处，或 针刺样疼痛。舌质淡紫，或有瘀斑，舌苔薄白或苔黄，脉沉涩。 （二）西医常规诊断标准：（二）西医常规诊断标准： 1.临床表现 1、症状：原发性支气管肺癌的常见临床症状为咳嗽、胸痛、咯 血、声嘶、消瘦、乏力等。 2 2.辅助检查 2.1 影像学检查 1）.胸部 X 线检查：X 线检查是诊断肺癌的重要方法之一。 2）. 电子计算机处理的 X 线横断层摄影(CT)：能准确地描绘出 肺内病灶范围及纵隔转移情况， 可得到确切的临床分期。 能发现肺边 缘、胸膜下、脊柱旁、纵隔旁及心脏后等缺乏足够对比或被隐蔽的肿 瘤。能明确肺不张或慢性肺炎是否是由于中心型肺癌所引起。CT 定 位经皮穿刺活检，可以准确达到病灶,进行病理诊断。 3）.磁共振成像(MRI)：在胸部检查中的适用范围与 CT 相仿。在 显示肿瘤与胸壁组织的关系，如：肺尖癌累及肋骨、胸椎、颈根部组 织以及包裹锁骨下动脉等情况时，MRI 影像优于 CT，但在显示纵隔 内的组织结构的关系上，CT 的图象优于 MRI。 4）.正电子计算机体层（PET-CT） ：有利于肺癌病人的临床分期 及术后病人的追踪观察。但因检查费用昂贵，临床上尚未广泛应用。 2.2.痰细胞学检查：简单、无创、有效的一种诊断方法。送检次 数越多，阳性率越高，其检出率约在 50～80%。患者留取痰液标本 前，应清洁口腔，然后从肺的深部咳出新鲜痰液送检，并在1～2 小 时内取材涂片固定染色， 涂片最好选择有粘液成分或带血的痰液。对 早期肺癌的发现,有时 4223 、比 X 线检查、纤维支气管镜检查要早。普查可以发现“阴性 肺癌” 。 2.3.纤维支气管镜检查：该项检查操作简便、安全，病人痛苦小， 3 易于接受，它可以观察病变的具体部位，累及范围，咬取病变组织活 检或刷片，明确病理或细胞学诊断。 2.4.其他 1）.经皮肤肺穿刺检查：对疑为肺癌的患者，尤其周围型肺癌， 经痰细胞学和纤维支气管镜检查未能明确诊断者， 可行经皮肤肺穿刺 检查。一般应在X 线透视定位或 CT 定位下进行。该检查可能出现一 些并发症，常见的有气胸、咯血、血胸、发热等。目前倾向用细针抽 吸涂片细胞学检查，以减少并发症及针道癌细胞种植。 属于损伤性检 查方法之一。 2）.活组织检查(活检)：很多病情复杂的病例能通过一次活检而 明确诊断。活检方法很多，有淋巴结活检，胸腔穿刺检查术、纵隔镜 活检，剖胸活检以及皮下结节和软组织活检等。 3）.肿瘤标记物检查：迄今所用的方法往往特异性不够强，但采 用包括免疫诊断在内的综合性早期诊断， 可使肺癌诊断的确诊率大大 提高。目前可用于诊断的肿瘤标记物有癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞相 关抗原（SCC） 、CA125 等。 肺癌的诊断多依据临床表现、体征、影像学检查、细胞学检查、 病理检查以及血清学检查进行综合判断， 其中细胞学和病理学检查结 果是最终诊断肺癌的金标准。 三、治疗三、治疗 （一）中医辩证治疗（一）中医辩证治疗 1．辨证分型 4 （1）肺脾气虚型，癌毒内结。 主证：咳嗽，咳声低怯，咳痰不爽，少气懒言，乏力。舌质淡红，舌 苔薄白，脉细弱。 治法：补益肺气，抗癌散结。 方药：六君子汤合桔梗汤加减。 生黄芪 30g党参 30g白术 20g茯苓 30g， 法半夏 12g陈皮 12g桔梗 12g 半枝莲 30g 白花蛇舌草 30g 红豆杉 10g 甘草 6g (2)肺阴虚，癌毒内结。 主证：咳嗽痰少，咳痰不爽，或干咳，口咽干燥，手足心发热。舌质 淡红， 苔少无津，脉细弱。 治法：滋阴润肺，抗癌散结。 方药：沙参麦冬汤加减。 北沙参 30g麦冬 15g玉竹 30g石斛 30g， 半枝莲 30g白花蛇舌草 30g 红豆杉 10g 甘草 6g (3)气阴两虚，癌毒内结。 主证：咳嗽，咳声低怯，咳痰不爽，或干咳，口咽干燥，少气懒言， 乏力，手足心发热。舌质淡红，苔少无津，脉细弱。 治法：益气养阴，抗癌散结 方药：沙参麦门冬汤加减。 沙参 30g麦门冬 15g 玉竹 30g石 斛 30g 生黄芪 30g党参 20g半枝莲 30g 白花蛇舌草 30g 5 红豆杉 10g 甘草 6g (4)气滞血瘀，癌毒内结 主证：咳嗽，咳声洪亮，胸痛，痛有定处，或针刺样疼痛。舌质淡紫， 或有瘀斑，舌苔薄白，脉沉涩。 治法：行气活血，抗癌散结。 方药：桃红四物汤合消累丸加减。 桃仁 10 g红花 10g当归 20g川芎 15g 白芍 10g熟地 15g玄参 30 g浙贝母 30g 生牡蛎 30g白花蛇舌草 30g 半枝莲 30g 红豆杉 10g 甘草 6g (5)痰热阻肺，癌毒内结。 主证：咳嗽， 痰多，痰易咯出，痰为白色或黄色，纳差，乏力。舌 质淡红，舌苔薄白或苔厚，脉细弱。 治法：化痰利湿，散结。 方药：小柴胡汤加减。 党参 20g法半夏 12g柴胡 15g黄芩 12g 白花蛇舌 30g半枝莲 30g红豆杉 10g 甘草