神经内科日常入院工作流程

第一部分第一部分日常工作流程日常工作流程 一、入院接待的流程一、入院接待的流程 患者入院到病区，护士立即站身热情迎接，安排患者先在护士站坐下，立即为 患者安排床位，通知辅责护士鋪床。 如暂时无床位，则安排患者坐好，递上一杯热水，并做好解释工作；有床位， 铺好后，先给患者称体重后直接带患者到病床旁 通知主管医生接诊 为患者测生命体征，进行卫生处置。 向患者进行入院介绍：环境、设施、制度、主任、护士长、主管医生、主管护 教会患者使用呼叫仪、床栏、热水开关及开关电视、空调等，交代防火、防盗， 防跌仆等注意事项 注意事项：注意事项： 1.若患者是空腹入院应立即通知主管医生、 主管护士查患者后根据病情开 出关的检查单，护士查对无误后，为患者抽血，同时告知患者还要做的 检查项目、时间和注意事项，并介绍负责送检的人员， 。 2.若急、危、重症患者入院，护士应迅速通知医生，前去检查患者，同时 为患者吸氧、开通静脉通道等，并准备相应的抢救用物。 3.向患者和家属强调物品保管、防火、防盗、防跌仆、请假等制度， 4.告知患者如用餐有特殊需求，通知护士。 精品文档可修改欢迎下载1 1 1 二：病人院内转科流程二：病人院内转科流程 接到患者需要转科的通知时，主班护士及时通知责任护士，责任护士接到通知 后告诉患者即将转出及所转往科室名称，并针对患者的病情，作健康宣教 主班护士执行转科医嘱，停止所有长期医嘱，临时医嘱、长期账单；检查收费 项目是否准确，并进行电脑医嘱核对，如有退药通知药房。 查看有无未做的检查单，如有预约检查单则告知护送患者护士要与对方 作好交接班 在电脑医嘱发转科前，再一次检查长期或临时医嘱签名及核对情况，并及时 做好各种登记后，发转科医嘱。 精品文档可修改欢迎下载2 责任护士写转科护理记录，质控病历 协助病人收拾好物品，携病历送患者到所转科室，做好交接班（包括病情， 皮肤，病历，输液等情况） 注意事项：注意事项： 1、送病人到新科室时，一定要将所有病历资料带起，做好交接班。 2、与新科室护士做好病情、皮肤等全面交接。 3、病人物品收拾齐全，避免遗漏。 2 2 三、三、 办理出院的流程办理出院的流程 接到出院医嘱后，处理好转科医嘱，通知责任护士进行出院宣教、书写出 院护理记录 核对医嘱及费用准确无误后，发出院至结算中心 发出院通知给病人去结帐 准备好出院药及门诊病历 接到结帐单后，送出院带药给患者，同时指导患者出院药物的使用方法及 注意事项 帮助患者收拾行李，送患者到医院门口或电梯口 精品文档可修改欢迎下载3 注意事项：注意事项： 1、凡接到出院通知后，当班护士进行出院宣教前应与主管医生沟通好， 避免产生不必要误会。 2、告诉患者办出院手续的详细过程，收到出院通知单后，可先到出院处 打印住院期间的免费清单，核对收费无误后在缴费。 3、由责任护士将出院患者意见征询表交给患者（考核主管医生和主管护 士） ，指导患者填写并收回。 4、取出院药回来后，按出院医嘱重新核对后，把药物和出院病历及所需 交回给患者的资料整理好集中在一起。 5、护士接到患者的结账发票后，核对患者的出院药，并在发药本相对应 的项目上打勾作标记，发药时在患者或家属面前，每样清点清楚并做 好用药指导。 8、送患者出院时，要主动按好电梯，目送患者进电梯后在离开。 3 3 四、科内病人转床流程四、科内病人转床流程 主班清点并统计当日出院病人总数，当日转床病人总 数，并根据性别进行归类。 根据病人的性别、病情及特殊需求进行分配，并将转 床信息及时告知 P 班护士。 P 班护士与转床病人进行解释、沟通，征得同意后，让 其做好转床准备。 将转床信息告知组员，并让组员准备床单位，P 班协助 精品文档病人收拾用物，转用物、转病人、转床头标识。可修改欢迎下载4 ↓ 转床完毕， P 班护士与主班护士再次核对转床结果无误 后，通知医生开转床医嘱 主班护士转抄转床医嘱、电脑转床、转一览表、 转病历 转长期的治疗卡（静滴卡、肌注卡、雾化卡、口服药单） 生命体征本、长期执行黏贴单、抽血本、发药本。 P 班护士再一次核对所有转床病人的治疗单是否落实无 误。 将转床信息记录在护士站的黑板上。 4 4 五、五、 晨会交班的流程晨会交班的流程 到点前5分钟由夜班护士通知并组织大家交班 ↓ 护士整装列队，护士长检查护士着装 由夜班护士向大家问好，宣布交班开始 先交日期、病人总数、出院总人数、入数总人数、病 危人数、病重人数、一级护理人数 新入院病人：床号、姓名、性别、年龄，因…而入院，入院时情况， 入院后给予的特殊处理以及现在的病情状况，夜间睡眠情况。 精品文档可修改欢迎下载5 新病危、病重病人的情况：病人床号、诊断、意识状态、生命体征， 病人发生病情变化处理的经过、现在病情状况 原有病人变化情况： 原由病人床号、 诊断、 病情变化及处理的经过、 现在的病情状况 夜间如有异常行为表现或特殊要求的病人应提醒大家注意 交班完毕，请值班医生补充，必要时主任或护士长补充。 注意事项：注意事项： 1、交班时使用普通话，声音要响亮，仪表要端正。 2、交班时应注意有无修正诊断，不应只看住院证或首次病程记录。 4、交班者应熟悉患者的病情而不能光靠死记硬背或照本宣科。 5、重点交代入院后患者的病情变化，以及病人的夜间睡眠情况。 5 5 六、床边交班的流程六、床边交班的流程 先由下夜护士交代患者病情 6 带齐用物：抹手液、手套、手电筒、尺子、 笔、小记录本 下夜护士和责任护士一起来到床边， 按床号顺序 交：新收→危重病人→需翻身等其余病人，检查 患者数目是否齐全及患者去向。 精品文档可修改欢迎下载 神志、瞳孔、生命体征 变化情况 各种管道情况 夜间特殊情况、夜间睡 眠情况 翻身查看皮肤，查完病 人后进行手消毒 交代下班需要注意的事项 再一次手消毒 把异常皮肤的真实情况登记在本子上，记 录面积、时间、部位。 6 6 七、巡视病房的流程七、巡视病房的流程 了解病情，查看神志、生命体征，如有异常，及时报告医生 巡视病房，查对患者总数。 查看输液、输血情况，是否通畅和固定妥当，补液速度及 顺序是否符合要求，并记录巡视时间 检查口腔、会阴及皮肤的清洁，有无皮肤受压、潮红或发生褥疮等 精品文档可修改欢迎下载7 检查各种管道是否通畅， 有无扭曲、 受压或脱落， 观察引流液的色、 质、量等，如有异常及时报告医生，并做好记录及交班 检查床单位是否整洁、平整无污渍，年老危重及术后患者视情况加床 栏 询问患者服药、就餐情况，并予督促，检查护工和陪人是否在岗 注意事项：注意事项： 1、重视患者主诉，注意病情变化（如生命体征、输液、输血的情 况，各种管道、服药情况，口腔、皮肤、会阴部清洁情况，毛 发、指趾甲等） 。 2、如患者不配合翻身时，应详细做好解释工作。 3、如患者不在时，要马上追踪直至查明去向为止，必要时联系家 属并报告护长及总值班。 4、巡视病房的次数按级别护理要求进行。 7 7 八、外出检查流程八、外出检查流程 送检前应评估患者配合的程度，如上腹B 超患者是否空肠；膀胱B 超、妇科B 超是否充 盈膀胱；腹平片、钡灌肠、肠镜是否排空大便或成水样便等。若患者检查准备不充分， 要及时与医生和检查科室联系，视情况推