输液反应的处理

严重输液反应、速发性过敏反应及处理严重输液反应、速发性过敏反应及处理 概述概述 •输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应.我们常说的输液反应是由热原引 起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复 正常.严重者体温可达 40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出 现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数非死即残 ,预后很 差，脑损坏致残成痴呆或植物人. •临床中应重在防范;一旦发生，判断要准确，处置要果断。 •输液反应类型:发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心衰、肺水肿 、 输液反应机制输液反应机制 •热原是指引起动物体温升高物质的总称。 广义的热原包括了细菌性热原、 内原性高分子热原及 其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物 .现已证明热原主要是微生物的一种 内毒素,它是由脂多糖、 磷脂和蛋白质组成的复合物.微粒异物也是引起输液反应的重要因素， 静 脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中 产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等,可引起类热原样反应、 静脉炎,血管肉芽肿、 肺水肿、 栓塞、 过敏反应等.热原由静脉输入血液， 刺激脑下垂体发热中枢， 引起发热反应。 一、输液反应发生的原因一、输液反应发生的原因 1、液体与药品质量的问题： 液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源.致热源进入人体导致寒战发热反应； 2、是液体配制中的问题： 在液体配制过程中麻痹大意，不履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验； 或未做到“一人一管”、“一液一针”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液会增加反应 的发生几率。 3、是液体与体温温差的问题: 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间,冬天供暖不足，夏天制冷 过度，都会使液体温度过凉， 使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体则可能诱发输液 反应； 4、是液体配伍过杂的问题: 如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应,生成致热原而致 输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液体 本身的药物成分共 5-—6 种之多,这都容易出现输液反应。 输液反应的诊断标准输液反应的诊断标准 •输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15 分钟至 1 小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以 上,于停止输液后数小时内体温恢复正常,可伴有恶心、呕吐、头痛,腰部及四肢关节剧痛，皮肤 苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡. 输液反应的分类输液反应的分类 •有人将最常见的输液反应主要分为5 种。 •热原反应 引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的 静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应 .主要的临床表现为体 温升高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白 ,瞳孔散大，血压快速升高,白细胞减少，严重者伴有恶 心、呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、死亡。 热原样反应 由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受 到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受 阈值时，临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏 反应,难与热原反应区别,应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热,甚至发生寒 颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严重者可致过敏性休克。 细菌污染引起的反应 被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感 染反应,如严重的菌血症或败血症 静脉炎 当患者静脉输液的疗程较长,输入药物的刺激性较强,或因反复穿刺致机械性损伤， 以及患者 的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线 ,局部 组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状. 二，防范措施二，防范措施 1、把好药品质量关: 选购质量保障体系完好的厂家产品，质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。 2、把好液体配制关： 配药时严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、 对着窗口看一 看（看有无杂质及混浊） 、把住瓶盖转 一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好 习惯； 3、坚持“一人一管”、“一液一针”,一定不要在这里“节省开支“！ 4、缩小液体与体温的温差: 若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；冬天输液时建议使用输液加热器。 5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误你更多时间。 6、液体配伍应避繁就简,尤其中药针剂最好不与西药配伍混合,如要用，必须有文献资料支持作 依据,不可凭经验行事。 7、由于中草药提取制剂成分较为复杂， 与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生 大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用 5％或 10％葡萄糖注射液稀释后静滴,而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输 液作为稀释剂。 三、输液反应与速发型过敏反应的鉴别三、输液反应与速发型过敏反应的鉴别 •二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。 •输液反应：发冷寒战更突出,约输液后 10--15 分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超 高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳； •速发型过敏反应：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、 过敏性休克等，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒 下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以 秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 四、输液反应的治疗输液反应的治疗 1、不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药.一旦拨掉静脉通道，当病人需抢 救时再建静脉通道，会错过抢救时机; 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体 (糖水、或生理盐水),可暂不加药，待病 情稳定后再议加药. 3、联合用药： ①立即高流量吸氧； ②静注地塞米松 10—-15mg （小儿 0.5—1mg/kg。 次)加入 20ml5%或 25％葡萄糖溶液中静脉推 注，或氢化可的松 100——200mg(小儿 5-—10mg/kg.次）加入生理盐水 150ml 中静滴； ③肌注异丙嗪 25mg 或苯海拉明 20—-40mg（小儿 0。5--1mg/kg。次)； ④温度较高者肌注复方氨基比林2ml（小儿 0。1ml/kg。次)或口服布洛芬悬液; ⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654—25-20mg（小儿 0.1--0。5mg/kg. 次） 。一般在用 药 30 分钟后汗出热退而平稳下来. 空气栓塞空气栓塞 1． 原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧,有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守,均有 发生气栓的危