重症脑卒中病人的观察护理

重症脑卒中病人的观察护理重症脑卒中病人的观察护理 [ [摘摘要要] ] 目目 的的探讨通过对重症脑卒中患者的观察和有效的护理方 法，预见其疾病的发展，提高治愈率，促进康复。方方法法通过对我院 66 例重症脑卒中的抢救、观察、护理进行回顾性的分析，探讨更有 效的方法。结结果果66 例中 46 例康复出院，占 69.7% ，20 例死亡，占 33.3% 。结结论论及时准确全方位地观察、评估、护理，对提高重症脑 卒中疾病的抢救成功率、降低致残率，提高存活者生活质量具有重要 意义。 [ [关关键键词词] ] 脑卒中；重症；护理 脑卒中（ACVD ）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液 循 环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的患者，因各种 诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障 碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中 分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 脑卒中是神经系统的常见病和多 发病，其 发病。病 死率和致残率均高。正 确及时的观察。抢 救和护理 对降低病死率和致残率，提高存活者生活质量具有重要意义，现将我 院 2009 年 1 月—2010 年 12 月收治的 66 例伴有脑水肿、颅 内高压的 重症脑卒中患者观察与护理体会报告如下： 1 1 临临床床资资料料 1.1一般资料：66 例中，男 41 例，女 25 例年龄 24-82岁，出血性 39 例，缺血性 27 例，既往有高血压病 36 例，糖尿病 30 例，本组病 历均经颅脑 CT 确诊。1.2治疗结果：根 据临床疗效评定标准，66 例 中，基本痊愈 12 例，显著好转 9 例，好转 25 例，死亡 20 例（死亡 率 30.3% ） ，其好转以上出院 46 例，占 69.7% 。 2 2 观观察察要要点点与与评评估估 2.1密切观察脑水肿及其程度是否加重。 66 例脑卒中均有不同程度的 脑水肿。颅 内高压，从 发病即时至数小时起，持 续 2-4 周。绝 大多数 属于急性或亚急性高压[1]，若 患者出现头疼、意 识障碍、呕 吐、呼 吸 频率或节律的改变、嗜睡、打哈欠等症状，均为颅内高压的表现。 2.2密切观察生命体征的变化。重症脑卒中患者在最初发病的几个小 时内，病情变化大，三天内是第一个危险期，应每个小时观察记录一 次，尤 其是神志、瞳 孔的大小及反射、血 压、呼 吸等的动态观察，可 提示脑水肿的程度及有无改善情况，有无脑疝形成等，如瞳孔忽大忽 小、浅 慢的深大呼吸多提示呼吸中枢受压，预示有脑疝的形成；血压 过高有在出血的危险；血压过低有重要脏器供血不足的危险；体温升 高有中枢性高热的可能。 2.3严密观察是否有应急性溃疡的发生。本组病例中有 10 例应激性 溃疡的发生—上消化道出血。 患者出现呕吐咖啡色胃内容物或柏油样 大便预示有应激性溃疡的发生。 2.4 严密观察潜在并发症脑疝、坠积性肺炎、褥疮。导致脑卒中患 者，尤其是出血性卒中患者死亡的直接原因是脑疝。对重症脑卒中患 者，应密切观察其有无剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏减慢、 双侧瞳孔不等大等脑疝和颅内压增高的表现。同时，该类患者由于意 识障碍，咳嗽反射减弱或消失，易发生坠积性肺炎，应密切 密切观察 呼吸的频率、节律及深浅，持续氧饱和度监测和定期血气分析早期采 取预防性护理防止或减肺部感染[2]。并 注意患者的体温、肺 部是否有 啰音或痰鸣音，血常规检查等，还要注意观察患者的皮肤完整性。 3 3 护护理理措措施施 3.1体位重症脑卒中患者因为意识水平下降甚至昏迷， 出现缺血缺 氧，脑组织灌注不足，因此，患者应卧床休息，并保持头高足低位（床 头抬高 20-30cm ） ，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者应 采取侧卧位，以防呕吐物进入呼吸道，并及时清理呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅，并持续间断吸氧。 3.2补充营养根据患者的意识状态及医嘱，给予流质或半流质饮 食。在协助患者用餐时，应选择低盐. 低脂.高蛋白.高维生素等饮食， 并做到少食多餐。昏迷患者或会厌麻痹患者应选择鼻饲饮食。一般于 发病 24h 后留置胃管[3]，首次鼻饲液量应少，一般为 15-30ml ，间隔 4h，经 过 2 至 3 天过渡期，若 无消化道出血等现象，可 逐渐加量，直 至正常量，仍 应保持每次鼻饲量≤200ml ，间 隔大于 2h，以 防止由于 每次进食量过大或间隔时间短暂而引起的胃潴留等现象， 出现食物反 流引起误吸。 3.3 严格控制头温，提高脑细胞对缺氧的耐受性。应密切观察体温的 变化，低温会降低脑的代谢率，进 而提高脑细胞对缺氧的耐受性，特 别是对伴有高热的颅内高压患者更有益[4]。对高热患者应采取 24h 头 部冰帽.在大血管处冰敷，或采取冰枕.头部置冰袋等方法，或遵医嘱 实施亚低温脑保护治疗或冬眠疗法等。 3.4 （1）评估患者临床表现及心、脑、肾等靶器官的损害程度，评估 高血压的危险程度。 （2）严密监测患者的生命体征， （1）血压与脉搏的监测：手术及麻 醉的刺激往往使高血压患者术后血压升高，加之术后脑水肿，有事收 缩压可达 180mmhg以上，血压高不仅加重脑水肿，还将又发颅内压 出血，要密切观察血压变化，及 时应用降压药物控制血压。使 用降压 药控制血压时， 需考虑患者术前血压， 一般控制在患者基础血压左右， 并且注意降压药的给药速度，控制血压仅在较小范围内波动，以免引 起患者不适。如果术后血压控制稳定后又突然出现进行性升高，伴脉 搏而有力，说明颅内压增高，应及时报告医生并作相对处理。 （2）意识的监测：术后 24h 内容易出现颅内出血，特别高血压患者 因此应严密观察。当患者出现意识障碍或意识障碍进行性加重、呼吸 变慢、脉 搏慢而有力、血 压升高、突 然出现嗜睡等症状时，应 考虑术 后出血的可能，应及时报告医生并作相应处理。 （3）瞳孔的监测：护士应密切观察患者双侧瞳孔是否等大、等圆， 对光反应是否存在，瞳孔的变化也应结合患者的意识状态进行判断。 瞳孔的变化是反映患者术后出血的重要指标， 对判断病情变化和及时 发现颅内压增高危象非常重要。当患者术后瞳孔异常变化时，提示出 血或脑疝形成，应立刻通知医生及时处理。 3.5控制颅内压升高，密切观察药物不良反应。 由于重症脑卒中患者颅内高压多在 24h 内达高峰，应及早遵医嘱及 时 准 确 地 应 用 脱 水 药 物 治 疗 ， 如 使 用 甘 露 醇125ml-250ml， 应 在 10-20min内快速静滴等，但由于大量使用脱水药物后，在体内水分排 出体外的同时，会 带走大量电解质，引 起电解质平衡紊乱。因 此，要 严格记录 24h 出入水量，监 测血压.电解质及容量，控 制输液的速度， 避免药物外渗，而 引起皮下组织坏死。同时，要密切观察甘露醇所引 起的不良反应，并及时告知医生，及时调整用药，预防并发症的发生。 1.一般护理 （1）体位：清醒患者应取头高位，床头太高 15°～ 30°， 有利于静 脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者应取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。 （2）给氧：持续或间断给氧气吸入，降低二氧化碳分压，使脑血管 收缩，减少脑血管量，以达到降低颅内压的目的。 （3）对静脉