重点部位医院感染预防控制1

重 点 部 位 医 院 感 染 预 防 控 制 措 施 目录 1.重点部位医院感染预防控制措施……………………………2 医院内肺炎的预防与控制SOP……………………………2 导管相关血流感染预防SOP………………………………4 导尿管相关尿路感染预防SOP……………………………7 手术部位感染的预防和控制 SOP…………………………9 2.预防医院感染措施…………………………………………11 1 重点部位医院感染预防控制措施 （SOP） （一）医院内肺炎的预防与控制（一）医院内肺炎的预防与控制SOPSOP 医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（ NP），是我国最常见的 医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据卫生部医院感 染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施 如下： 1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 2、对存在HAP高危因素的患者，加强口腔护理，每日2-3次； 3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 5、 严格掌握气管插管或切开适应证， 使用呼吸机辅助呼吸的患者应 2 优先考虑无创通气； 6、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、 后，医务人员必须遵循手卫生规则； 7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引 流； 8、 呼吸机螺纹管每周更换1次， 有明显分泌物污染时则应及时更换； 湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水 清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管， 减少插管天数； 10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒： （1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次； （2）呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等用含氯消毒剂等 浸泡消毒，无菌水冲洗、晾干密闭保存。 （3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP； 12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体 阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂； 13、严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病 室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等； 14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。 （二）导管相关血流感染预防（二）导管相关血流感染预防SOPSOP 3 血管内留臵导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房 （ICU） 。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CR-BSI） 十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的相 关要求和我院的具体情况，特制定预防CR-BSI 措施如下： 1、插管时的预防控制措施： （1）深静脉臵管在手术室进行，操作时应遵守最大限度的无菌操 作要求，插管部位应铺大无菌单； （2）操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣； （3）认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破 损应立即更换； （4）插管过程中严格遵循无菌操作技术； （5）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人 的麻醉用品应当一人一用一消毒； （6）权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉； （7）建议0.5％碘伏消毒穿刺点皮肤； （8）建议选用抗菌定植导管； （9）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携 带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 2、插管后的预防控制措施 （1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点； （2）定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为 1天 /次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即 4 更换； （3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手 套，但不能以手套代替洗手； （4）保持三通锁闭、肝素帽清洁，如有血迹等污染应立即更换； （5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水 中； （6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后 或停止输液时应及时更换； （7）对无菌操作不严的紧急臵管，应在48h内更换导管，选择另一 穿刺点； （8）怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染 而定期更换导管； （9）由经过培训且经验丰富的人员负责留臵导管的日常护理； （10）每天评价留臵导管的必要性，尽早拔除导管。 3、其他预防措施 （1）定期对医护人员进行相关培训； （2）定期公布CR-BSI的发生率。 4、循证医学不推荐的预防措施 （1）不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有 CR-BSI； （2）不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏； （3）不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI； 5 （4）不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI； （5）不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管； （6）不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管； （7）不要常规在中心静脉导管内放臵过滤器预防CR-BSI。 （三）导尿管相关尿路感染预防（三）导尿管相关尿路感染预防SOPSOP 尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留臵导 尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施： 1、 插管前准备与插管时的措施： （1）尽量避免不必要的留臵导尿； （2）仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使 用； （3）根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。 通常成年男性选16F，女性选14F； （4）规范手卫生和戴手套的程序； （5）常规的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程 序如下： a)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状 沟。 b)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道 口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用； （6）插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损 伤； 6 （7）对留臵导尿患者，应采用密闭式引流系统。 2、插管后的预防措施 （1）保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿 袋的接口；如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通 细菌和真菌学检查； （2）导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管； （3）疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗； （4）保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失 禁的患者清洁以后还需消毒； （5）患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水 中； （6）不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或 灌注来预防泌尿道感染； （7）悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液； （8）长期留臵导尿管病人，定期更换导尿管（ 1次/2周）和集尿袋 （2次/周）； （9）疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管； （10）每天评价留臵导管的必要性，尽早拔除导管。 3、其他预防措施： （1）定期对医务人员进行宣教； （2）定期公布导尿管相关尿路感染（UTI）