肺炎临床路径

精品文档 社区获得性肺炎诊疗方案社区获得性肺炎诊疗方案 肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。肺炎根据病因分类可分为：细 菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。细菌性肺炎又 分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。 一、路径入选标准：一、路径入选标准： 纳入标准：纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。 2、年龄≥18 周岁。 排除标准：排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者； 2、妊娠及哺乳期妇女； 3、符合重症肺炎诊断标准的患者； 4、严重肝肾功能障碍。 二、中医诊断：二、中医诊断： （一）诊断标准（一）诊断标准 细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。 1、 病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。 2、 病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。 3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表 现。 （二）辩证分型：（二）辩证分型： 1、邪袭肺卫、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌 边尖红，苔薄黄，脉浮数。或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰， 舌淡红，苔薄白，脉浮。或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸 闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。 2 2、痰热壅肺：、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮， 舌红苔黄，脉滑数。 3 3、痰浊阻肺：、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。舌 淡红，苔白腻，脉滑。 4 4、正虚邪恋：、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。舌淡红，苔白腻，脉滑。 三、西医诊断标准三、西医诊断标准 （一）肺炎诊断标准（一）肺炎诊断标准 1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2、发热。 3、肺实变体征和（或）湿性啰音。 4、血常规：WBC10×109/L或30次/min； 3、PaO260mmHg，PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗； 4、血压90/60mmHg； 5、胸片显示双侧和多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%； 6、少尿，尿量20ml/h，或80ml/4h或急性肾功能衰竭需要透析治疗。 四、中医治疗四、中医治疗 证型 邪袭肺卫邪袭肺卫 痰热壅肺痰热壅肺 痰浊阻肺痰浊阻肺 正虚邪恋正虚邪恋 五、中成药（根据功效选择一至两种）：五、中成药（根据功效选择一至两种）： 治法 疏风清热，宣肺止咳 清热化痰止咳 化痰止咳 扶正祛邪 代表方 银翘散合麻杏石甘汤加 减 清金化痰汤合苇茎汤加 减 二陈汤合三子养亲汤加 减 生脉散或沙参麦冬汤或中药贴敷肺俞、天突穴 竹叶石膏汤或六君子汤或丹参针穴位注射或静滴 中药贴敷肺俞、天突穴 中药贴敷丰隆穴、神阙穴 中医特色疗法 拔火罐 . 精品文档 1.清热化痰药：蜜炼川贝枇杷膏、痰热清针，醒脑静等。 2.温化痰饮药：祛痰止咳颗粒等。 3.祛风解表药：小柴胡颗粒等。 4.活血祛瘀药：丹参酮针，川芎嗪，复方丹参丸等。 六、其他专科特色治疗（根据病情选择一至两项）：六、其他专科特色治疗（根据病情选择一至两项）： 1、红外线照射 适应症：肺部感染，可促进病灶吸收。 2、中药灌肠： 中药灌肠方：大黄 30 芒硝 30厚朴 30 枳实 30 适应症：伴有腑实患者。 七、西医治疗七、西医治疗 1、抗感染治疗 （1）青壮年、无基础疾病者： 常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（细菌加非典型病原体）等。 抗生素治疗：可选用：第一代头孢类或第二代头孢类药物、青霉素、喹诺酮或加用大环内 酯类。 （2）老年或有基础疾病者： 常见致病菌：肺炎链球菌（包括DRSP）、流感嗜血杆菌、混合感染（包括非典型病原 体）、肠道革兰氏阴性菌、吸入性肺炎吸入性肺炎时常见厌氧菌感染、军团菌、其它。 抗生素治疗：可选用：第二、三代头孢类、ß-内酰胺类/酶抑制剂或联合大环内酯类、氟喹 诺酮。 2、对症处理： （1）祛痰药： 痰液较多时可选用祛痰药物，常用的药物：氨溴索、羧甲司坦、吉诺通等。 （2）解热药： 诊断明确后，对高热病人可酌情给予解热镇痛药、物理降温，注意不能常规使用退热药而 影响对病情和治疗效果的观察。 （3）镇咳药： 剧烈咳嗽、无痰或少痰，而严重影响休息者可临时应用镇咳药物，通常避免使用镇咳药 物。 （4）痰液引流：吸痰、必要时气管镜灌洗治疗。 （5）减轻气道高反应：感染后期部分患者存在干咳明显，可予顺尔宁、酮体酚口服。 八、健康教育八、健康教育 1、加强心理护理，使患者对病情有合理的认识，提高治疗的依从性； 2、指导排痰。 3、从饮食上指导服用化痰食物。 九、疗效判断标准或出院标准九、疗效判断标准或出院标准 . 精品文档 1、症状明显好转； 2、血常规复查正常； 3、胸片提示肺部炎症吸收好转。 符合以上 3 点，给予出院。 附：质量控制指标附：质量控制指标 （一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 （二）病原学诊断：住院 24小时以内，采集痰培养。 （三）入院 4-8小时接受抗感染药物治疗。 （四）起始抗感染药物选择。 （五）初始治疗后评价与处理。 （六）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。 （七）中医辨证用药。 （八）特色疗法的应用。 （九）符合出院标准及时出院。 （十）患者住院天数与住院费用。 . 精品文档 社区获得性（细菌性）肺炎中西医结合临床路径表单临床路径表单 适用对象：第一诊断,细菌性肺炎 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 10 天 日住院第 1 天住院第 2～4 天住院第 4～6 天 期 □ ○询问病史和体格检□ ○上级医师查房□ ○上级医师查房 查□ ○分析检查结果□ ○分析检查结果 诊□ ○完成病历书写□ ○明确中医诊断及证候□ ○评估中医证候变化情 疗□ ○筛选相关检查□ ○评估有无并发症况 工□ ○明确西医诊断□ ○评估有无退出路径指□ ○评估加重因素、并发 作□ ○明确中医诊断及证征症缓解情况 候□ ○明确下一步诊疗计划□ ○评估患者主要症状有 □ ○完成上级医师查房记无改善情况 录□ ○评估有无退出路径指 征 □ ○完善治疗方案 □ ○完成查房记录 长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： □○一级护理/二级护理□○一级护理/二级护理□○一级护理/二级护理 □○饮食医嘱□○饮食医嘱□○饮食医嘱 □○抗生素（□静脉 □□○抗生素（□静脉 □口□○抗生素（□静脉 □口 口服)服)服) 医□○祛痰治疗（□中成药□○祛痰治疗（□中成药□○祛痰治疗（□中成药 □西药 □机械排痰）□西药 □机械排痰）□西药 □机械排痰） 嘱□○中医特色治疗□○中医特色治疗□○中医特色治疗 □○红外线照射治疗□○红外线照射治疗□○红外线照射治疗 临时医嘱：临时医嘱： □○血常规、急诊生化、 凝血三项 □○尿常规、粪便常规+ 潜血 □○生化全套、C-反应蛋 白 □○痰涂片革兰氏染色 □○痰培养+药敏、PPD 试 验 □○痰找