职业卫生与职业医学

第一章第一章绪论绪论 职业卫生（职业卫生（occupationaloccupational healthhealth）） ：：以人群和作业环境为研究对象，创造安全、卫生和高效 的作业环境，提高职业生命质量，保护劳动者的健康，促进国民经济可持续发展。 职业医学（职业医学（occupationaloccupational medicalmedical）） ：：以个体为主要对象，对受到职业危害因素损害或存在 健康潜在危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。 职业卫生学职业卫生学 occupationaloccupational healthhealth：：以职业人群为研究对象，主要研究劳动条件对职业人群 健康的影响，主要任务使识别，评价，预测，控制和研究不良劳动条件，为保护职业 从事者健康，提高作业能力，改善劳动条件所采取的措施提供科学依据。 职业性有害因素：生产环境中存在的各种可能危害职业人群健康和影响劳动能力的不良因 素统称为职业性有害因素 职业有害因素的分类：职业有害因素的分类： ⑴环境因素：①物理因素、②化学因素、③生物因素 ⑵社会经济因素： ⑶与职业有关的生活方式： ⑷职业卫生服务的质量： 健康工人效应（健康工人效应（healthyhealthy workerworker effecteffect）） ：：由于职业人群多处于青壮年阶段，有些还经过就 业体检加以筛选，故较一般人群健康，至少在开始工作时是健康的，总发病率与死亡 率将低于总体人群。 我国目前职业病危害的特点： ①接触人数多，患病数量大；②分布行业广，中小企业危害严重；③流动性 大、危害转移严重；④具有隐匿性、迟发性特点，危害往往被忽视；⑤造成的 经济损失巨大。 1.1.职业病 广义：职业性有害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度，人体不能代偿其所造成的 功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力。 法定定义：企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的职业从事者在职业活动中，因接 触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 2.2.工作有关疾病 多因素相关的疾病，与工作有联系，但也见于非职业人人群中。 1 3.3.工伤:工作中意外事故引起的伤害，主要指在工作时间或工作场所内，因工作原因由意 外事故造成职业从事者的健康伤害 发生职业病的条件：发生职业病的条件： ①有害因素的性质；②作用于人体的量，即有害因素的浓度和强 度；③人体的健康状况。 职业病的特点：职业病的特点：①病因有特异性（病因明确） ，在控制接触后，可控制或消除发病； ②病因大多是可检测的，一般有接触水平--反应关系； ③不同的接触人群的发病特征不一样 ④早期诊断、合理处理，预后较好； ⑤大多数职业病目前尚缺乏特效治疗，应加强保护人群健康的预防措施。 职业病的诊断原则：职业病的诊断原则：①职业史：前提条件；②职业卫生现场调查；③症状与体征；④实验室检 查。 职业性病损分类：：⑴工伤；⑵职业病；⑶工作有关疾病： ｛①行为（精神）和心身性疾病、②慢性非特异性呼吸道疾病、③高血压、 ④腰背痛｝ 我国我国 20022002年年 4 4 月月 1818 日新颁布的职业病名单分日新颁布的职业病名单分 1010类共类共 115115种：种： ① 尘肺 13 种；② 职业性放射性疾病 11 种；③ 职业中毒 56 种；④ 物理因素职业病 5 种；⑤ 职业性传染病 3 种；⑥ 职业性皮肤病 8 种；⑦ 职业性眼病 3 种；⑧ 职业性 耳鼻喉疾病 3种；⑨ 职业性肿瘤 8种；⑩其它疾病 5 种。 职业卫生与职业医学的基本准则：职业卫生与职业医学的基本准则： 第一级预防（病因预防） ：从根本上消除或控制职业性有害因素对人的作业和损害。 改进生产工艺和生产设备，合理利用防护措施及个人防护用品，以减少工人接触的机会和 程序。 第二级预防：早期检测人体受到职业危害因素所致的健康损害并予以早期治疗，干 预。 第三级预防：得病后，予以积极治疗和合理的促进康复处理。 职业生理学（职业生理学（ WorkWork physiologyphysiology）） ：：研究一定劳动条件下人的器官和系统功能的变化与适 应，及其对预防疲劳和提高作业能力的影响的一门学科。 （一）体力劳动过程的生理变化与适应 （1）体力劳动时的能量代谢：体力劳动时的能量代谢： 肌肉活动的能量来源： ① ATP-CP系列：ATP+H2O→ADP+Pi+29.3KJ/mol/L CP+ADP←→Cr+ATP ②乳酸系列：无氧糖酵解→乳酸+能量 ③需氧系列：糖、蛋白质、脂肪通过氧化磷酸化产生能量 表 1-1肌肉能量供应系统的一般特性 2 ATP-CP 系列乳酸系列需氧系列 氧无氧无氧需氧 速度非常迅速迅速较慢 能源CP，储量有限糖原，产物可致疲劳糖原，产物不致疲劳 产生 ATP很少有限几乎不受限 劳动类型 任何劳动，短暂极重劳动短期重劳动长期轻中等劳动 （2）作业时氧消耗的动态： 氧需(oxygen demand)： 劳动一分钟所需的氧量 氧债（oxygen debt） ：氧需和实际供需不足的量 最大摄氧量（maximum oxygen uptake） ：血液在一分钟内能供应的最大氧量 （3 3）作业时的能量消耗与劳动强度分级：用能量消耗或心率划分）作业时的能量消耗与劳动强度分级：用能量消耗或心率划分 ① 中等强度作业：氧需不超过氧上限，属稳定状态下的作业 ②大强度作业：氧需超过氧上限，氧债大量蓄积，一般只能维持进行数分钟至十分 钟。 ③极大强度作业： 完全无氧条件下作业，氧债约等于氧需。 表表 1-21-2 用于评价体力劳动强度的指标和分级标准（用于评价体力劳动强度的指标和分级标准（P13P13）） ：：耗氧量，能耗量，心率，直肠温 度，排汗率 动力定型 dynamic stereotype：当长期在劳动环境中从事某一作业活动时，通过复合条件反 射逐渐形成该项作业的动力定型。 当心率的增加不超过 40次/分时，则能胜任该项工作。 当血液血糖降至正常含量一半时，即表示糖原贮备耗竭，而不能继续劳动。 体温不超过安静时的 1℃，即中心温度 38℃，否则人体不能适应，劳动不能进行。 脑力劳动脑力劳动 工作记忆以不稳定形式初始和暂时地贮存信息，可经某种渠道而进入长期记忆，也称为第 二级或第三级记忆。 脑组织对缺氧，缺血非常敏感。 信息剩余度 ination redundancy：表示信息所携带的实际信息量与它可携带的最大信息 量的差异程度。根据作业需求，保持适量的信息剩余度。 （二）劳动负荷的评价： 要求产生力的劳动为能量劳动，要求处理信息的劳动为信息型劳动。 劳动作业类型 1.静力作业静力作业 static workstatic work（静态作业）（静态作业） ：主：主要依靠肌肉等长收缩来维持体位，使躯体和四 肢关节保持不动所进行的作业。特点：能消耗不高，氧消耗水平较低，乳酸在局部堆 积易引起疼痛和疲劳，作业停止后氧消耗反而先升高逐渐下降到原水平 2.动态或动力作业：动态或动力作业：dynamic workdynamic work：在：在保持肌张力不变——等张性收缩的情况下，经肌 肉交替收缩