淮安确认二级综合医院现场验收检查标准

淮安市确认二级综合医院现场验收检查标准（2013 年） 内容要点 分 值 检查评分方法存在冋题记录 1-1 实际开放床位在 100-499 张。 1. 床位设 住院床位总数 置（20 100-499 张。 分） 1-2 床单元设施配备与实际开放床位 数相 符。 10 分 2 分 1-3 床位使用率》85%8 分 现场查看，实际开放床位达到 100 张的 得 10 分；100 张床位以下的， 每减少 一张床位扣 0.1 分。 现场查看，床单元设施配备不符合 的， 每 1 张床位扣 0.1 分。 查阅资料，计算床位使用率，2011 年 或 2012 年 1-6 月床位使用率》 85%得 8 分；小于 85%勺，以使用 率较咼的时段 为考核依据，每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 医院房屋设施 符2-1 每床建筑面积不少于 45 平方米； 病房4500n2 的建筑面积基本够，但是 门 合国家有关 要求， 每床净使用面积不少于 5 平方米； 日平均查阅资料，实地查看测算，有一项 指 诊人次和建筑面积的比例待商 榷 6 分 满足医疗 业务需 每门诊人次占门诊建筑面积不 少于 3 平方标不达标扣 2 分。 求。米。 查阅资料，实地考察，符合医院建 筑 食堂和五病区在一栋楼上 2. 医院的门诊部、住 2-2 医院建筑符合卫生部建筑规范，医 院 2 分规范得 1 分；布局合理、环境温 馨、 房屋设 各部门布局合理，医疗区与生活区分 开。院部、医技科 室、舒适得 1 分 施（18 手术室、消 毒供应 分）2-3 院内各部门人、物流向合理。 室、急诊 科等部门2 分实地考察，人、物流向合理各得 1 分。 建筑 布局及人、物 流 向合理，室内采实地考察，室内米光、色彩设计符 合 2-4 室内采光、色彩设计符合卫生学要 求。2 分 光、色彩设计符 合卫生学要求各得 1 分。 卫生学要求。 通讯、供电、上下 患分流、人与物分流，包括？ 消防设施 水道等公共 设施查阅资料，实地考察，并向职工、 病 3 2-5 相关公共设施能满足医疗与病员需 求，通过有关部门验收合格 员了解，公共设施满足需求得 1 分，消能满足医 院正常 分消防设施通过有关部门验收合格。 防设施通过有关部门验收合 格得 2 分。运转，消 防设施齐 全。 医疗废物及污 水、2-6 医疗废物及污水、污物、放射性物 质 污物、粪便 处理方等处理及有毒气体排放符合相关法 律、法 案及方 式依法合 规和规章，放射科应有省卫生行 政部门核 理发的相应的验收合格证。 3-1 设置一级科室：急诊科、内科、外 科、 临床科室：至 少妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口 腔科、 设有急诊科、重症皮肤科、麻醉科。设置二级专业 科室：内 医学科、内科、外科：至少设置心血管、消化、 呼吸、肾内、 科、妇科、 儿科、 内分泌等专业科室中的 3 个科室。外科： 眼科、耳 鼻喉科、 应设普外、泌尿外科、 骨科等专业科室。 妇科：应设妇科、计 划生育等专业科室。口腔 科、皮肤科、 3. 重症医学监护病房 床位总数》全院实际开麻 醉科。部分一级 科室设 科室实行二级 分 放床位总数的 置 科。2% （15 3-2 医技科室设置齐全，符合部颁标 准， 分） 医技科室：至少 设 满足开展医疗工作需求。 有药剂科、检 验 科、医学影像 科、3-3 消毒供应中心（室）、手术室设置 规 手术室、病 理科、 范。 血库（可 与检验科 3-4 应设统计室、病案室，归入信息科，可 合 设）、消毒供应 查阅诊疗、费用等基本信息。 室、病案室。 公共设施的功能在于实现：洁污分流、 医 查阅资料，实地察看，医疗废物等 处 3 置规范得 2 分，放射科具有验收 合格 分 证得 1 分。 污水是大问题，污物有合同和渠 道 重症医学监护病房床位至少 2 个 查阅资料，实地察看，设置一级科 室 少一个扣 0.5 分；内、外、妇科 中未 7 设置病房的扣 0.5 分。实地察 看，现 分场了解相关科室运行和发挥 功能情况， 设置二级专业科室缺 1 个扣 0.5 分， ICU 床位不达标扣 0.5 分。 3 实地察看，药剂科、检验科、医学 影 分 像科、病理科设置缺少 1 个扣 1 分。 3 消毒供应中心（室）的面积和 流 实地察看，1 项不符合要求扣 1.5 分。 程分 统计室、病案室在四楼挂牌， 信 2 实地察看，1 项不符合要求扣 1 分。息科在三楼 分 参考部颁标准 4-1 各科室所米用的医疗技术项目符合 诊 疗常规、规范，无虚假、夸大或未获 审批 技术项目 查阅资料和病历，存在虚假、夸大 或 10 未获审批项目的，发现 1 项扣 5 分。 分 4. 查阅资料，抽查设置相关科室门诊 处 医疗技术水平 达 医疗技 4-2 各临床科室（必设的一级和二级科 室）方 10 张、住院病历 10 份，对医 护人 到二级综合 医院 术（25 能独立并常规开展与二级综合医院 功能和员组织“三基”理论考试和技 能操作 15基本标准 分）考试。技术水平达标的得 10 分，技术 任务相适应的技术项目，达到二 级综合医 分 水平基本达标的得 6-9 分， 技术水平院的技术标准和水平（至少能 够开展一般 一般的得 1-5 分。护理、医生“三基”科室的技术标准） 考核合格各得 2.5 分。 每床至少配备 5-1 根据头际开放床位数，每床至少配 备 3 查阅相关资料、证书，实地查看， 不 0.88 名卫生技 术 0.88 名卫生技术人员；分达标不得分。 人员。 5-2 实际开放床位与病区护士之比不少 于 1:0.4 护理人员配备 齐 5. 全，结构合理，符 5-3 护理部主任、科护士长及病区护士 长 人员配 合有关要 求，满足 具有大专及其以上学历；护理部主任 具有 备（20） 工作需 要。 高级专业技术职称，科护士长、病 区护士 长具有中级专业技术职称。 医技人员配备 齐5-4 各科室医技人员能够配备满足医疗 工 全，结构合理，符作需要；主任、副主任医师、主治医 师、 住院医师结构合理（约为 2:3:5 ）。合有关要 2查护理人员名册、值班表及执业证 书， 分实地查看测算，不达标不得分。 2 分 查阅资料，一项不符合要求扣 0.5 分。 查阅医师资格证书、执业注册证书、职 分 称证书，根据工作情况，满足需 求的 得 2 分。 2 各科室的人员分配 求，满足工作需5-5 内科、外科、妇产科等一级科室和 重 点二级科室主任应具有副主任医师 以上技要。 术职称；其他一级科室和二级科 室主任至 6 少具有高年资主治医师以上 职称。重症医 分 学科人员配备符合卫生部 《重症医学科建设与管理指南 （试仃） 》中 的人员配备要求 5-6 药剂、检验、影像、病理等科室人 员 中至少有 1-2 名具有相关专业中级以 上职 称人员。临床营养师不少于 1 人。 5-7 工程技术人员（技师、助理工程师 及 以上人员）占卫生技术人员总数的比 例不 低于 1% 6-1 按《医疗机构基本标准》核验，参 照 基本设备符合 标 二级综合医院设备并结合本专业实 际需要 准 配置。 病房每床单元 设6-2 按《医疗机构基本标准》核验，符 合 二级综合医院床单元设备标准。备符合标准