模板安装工程检验批质量验收记录表

模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 模板工程验收部位 项目经理 岸 边 截 洪 沟 0-20m 段 夏胜利 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 中国十五冶金建设集团有限公司 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工单位检查评定记录 第 4.2.1 条 第 4.2.2 条 第 4.2.3 条 第 4.2.4 条 第 4.2.5 条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 基础 柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m 符合要求 / 符合要求 / 符合要求 3 3 4 4 2 3 2 3 2 3 8 4 6 2 0 7 5 4 8 2 3 5 3 4 2 2 1 1 2 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 4 2 2 5 3 4 2 1 3 2 施工班组长 符合要求 符合要求 监理(建设)单 位验收记录 施工质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 1 2 3 模板支撑、立柱位置和垫板 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋管、预留孔中心线位置 （mm） 插筋 预埋螺栓 预留洞 中心线位置 （mm） 外露长度（mm） 中心线位置 （mm） 外露长度（mm） 中心线位置 （mm） 尺寸（mm） 4 一 般 项 目 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板 安装 允许 偏差 截 面 内 部 尺 寸 （mm） 层 高 垂 直 度 （mm） 5 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：2016 年 8 月 14 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） ：2018 年 8 月 14 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 模板工程验收部位 项目经理 岸 边 截 洪 沟 20-40m 段 夏胜利 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 中国十五冶金建设集团有限公司 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工单位检查评定记录 第 4.2.1 条 第 4.2.2 条 第 4.2.3 条 第 4.2.4 条 第 4.2.5 条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 基础 柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m 符合要求 / 符合要求 / 符合要求 3 3 4 4 2 3 3 4 4 2 8 4 6 2 0 8 4 6 2 2 3 5 3 4 2 2 3 5 3 4 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 4 2 2 5 3 4 2 2 5 2 施工班组长 符合要求 符合要求 监理(建设)单 位验收记录 施工质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 1 2 3 模板支撑、立柱位置和垫板 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋管、预留孔中心线位置 （mm） 插筋 预埋螺栓 预留洞 中心线位置 （mm） 外露长度（mm） 中心线位置 （mm） 外露长度（mm） 中心线位置 （mm） 尺寸（mm） 4 一 般 项 目 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板 安装 允许 偏差 截 面 内 部 尺 寸 （mm） 层 高 垂 直 度 （mm） 5 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：2016 年 8 月 16 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） ：2016 年 8 月 16 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 模板工程验收部位 项目经理 岸 边 截 洪 沟 40-60m 段 夏胜利 中国十五冶金建设集团有限公司 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工单位检查评定记录 第 4.2.1 条 第 4.2.2 条 第 4.2.3 条 第 4.2.4 条 第 4.2.5 条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 基础 柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m 符合要求 / 符合要求 / 符合要求 4 3 2 4 2 5 3 4 4 2 7 4 5 2 0 8 4 6 3 6 2 5 3 3 2 2 3 5 3 2 1 0 2 1 1 1 0 1 1 0 3 2 2 4 3 4 3 2 4 3 施工班组长 符合要求 符合要求 监理(建设)单 位验收记录 施工质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 1 2 3 模板支撑、立柱位置和垫板 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋管、预留孔中心线位置 （mm） 插筋 预埋螺栓 预留洞 中心线位置 （mm） 外露长度（mm） 中心线位置 （mm） 外露长度（mm） 中心线位置 （mm） 尺寸（mm） 4 一 般 项 目 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板 安装 允许 偏差 截 面 内 部 尺 寸 （mm） 层 高 垂 直 度 （mm） 5 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：2016 年 8 月 18 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） ：2016 年 8 月 18 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 模板工程验收部位 项目经理 岸 边 截 洪 沟 60-80m 段 夏胜利 中国十五冶金建设集团有限公司 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工单位检查评定记录 第 4.2.1 条 第 4.2.2 条 第 4.2.3 条 第 4.2.4 条 第 4.2.5 条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 基础 柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m 符合要求 / 符合要求 / 符合要求 3 3 2 4 2 5 4 3 4 2 6 4 6 2 0 2 4 6 3 6 3 5 3 3 6 2 3 5 3 5 2 0 2 1 0 1 0 2 1 1 4 2 3 4 3 2 3 2 4 4 施工班组长 符合要求