浅表小器官超声诊断规范

浅表、小器官超声诊断规范 第一节甲状腺 甲状腺位于颈前区，呈蝴蝶形，由两侧叶和峡部组成，部分有椎叶。 甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉。 甲状腺上动脉来自颈外动脉起始部， 甲状腺下 动脉发自手部下动脉的甲状颈干，从下级的背侧进入。甲状腺动脉的血流频谱，最大流速 15-45 cm/s，甲状腺的动脉是低阻力动脉，阻力指数在0.5 到 0.6。 甲状腺主要产生甲状腺激素T3 和 T4 甲状腺激素（T3,、T4 ） 。T3、T4 与甲状腺球蛋白 结合，贮存在甲状腺滤泡的胶体中；经蛋白水解酶作用释放入血，血液中 T3 占 10%， T4 占 90%，T3 生理作用较 T4 高 4～5 倍. 甲状腺激素影响能量代谢和物质代谢。增高时表现为甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心 率快；减低时表现为甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。 一、适应证 1、甲状腺肿大或萎缩。 2、鉴别甲状腺囊性或实性结节。 3、鉴别单发或多发结节。 4、协作临床鉴别良性与恶性结节 二、检查方法 1、仪器选用 7.5~10MHz 的高频线阵探头，直接进行检查 2、 患者准备一般采用仰卧位,肩下垫枕,头部后仰,使颈部充分暴露。 个别病例一侧甲 状腺明显肿大,仰卧位不能得到满意的声象图时,可采用颈部侧向健侧探查。或采用侧卧位, 躯体侧向健侧,可分别探测左、 右甲状腺组织及其病变部位。 如检查颈侧方淋巴结时,头可偏 向对侧,也可采取左侧或右侧卧位。 3、操作方法颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为最大长径，横向扫 查：应从上至下逐渐移行，在甲状腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉， 横断面水平内侧为气 管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫探查峡部。正常参考值上下径40-55mm，横 径 20-25mm，前后径 10-15mm，峡部的前后径＜4mm。 4、扫查切面与测量 1右叶矢状切面(纵切面)测量上下径及前后径。 2右叶横切面(峡部水平)测量右叶横径。 3峡部横切面(包括左、右叶)测量峡部前后径。 4左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。 5左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。 6斜切扫查必要时嘱病人作吞咽动作以观察甲状腺的上下活动范围。 三、检查内容 1甲状腺肿大或萎缩,甲状腺内如有结节,应检查位于左叶或右叶,是单发或多发。 2甲状腺结节是囊性或实性。 3甲状腺结节的边界是否光滑， 包膜是否完整， 内部回声是强或弱， 有无微粒样钙化。 4颈部是否有肿大的淋巴结。 5如有彩色多普勒超声仪,还应观察血流,供临床参考。 四、注意事项 1如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。 2甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。 3如怀疑病变有引起甲状腺功能改变者，应结合临床症状及甲状腺功能检查，可提高 其诊断符合率。 五、甲状腺正常声像图 甲状腺形态： 纵切面显示甲状腺长径形状似牛角形， 上极偏尖， 下极较圆钝， 中部最宽。 横向扫查从上至下，中部最宽，内侧为气管，外侧为颈总动脉及颈内静脉横断面，甲状腺横 断面酷似三角形，边缘规整，边界清楚。 内部回声：正常甲状腺实质呈中等回声，分布均匀，内伴有血管无回声。周边与毗邻结 构界限清楚。 正常参考值：目前国内尚无正常值标准。为便于记忆，可以下列数值作为参考 通常侧叶前后径、左右径均为2cm，上下径为 4-6cm，峡部前后径小于 0.5cm。 协和医院初步认为： 正常甲状腺侧叶前后径1-2cm， 横径为2-2.5cm， 上下径为3.5-6cm， 峡部前后径 0.2-0.6cm,左右径为 1.2-2cm，上下径为 1.5-2cm。 甲状腺上下动脉内径0.70。 （九）各种类型乳腺癌的声像图 乳腺癌的超声图像， 依赖于病理及组织学而定。 以细胞成分为主者， 超声显示透声性好； 以纤维组织为主者，则透声性差。 1、乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广， 呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。 声像图特点常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。 2、髓样癌：体积一般较大，直径可达 4~6cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于 乳房的深部。后期或与皮肤粘连，早期容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。 声像图特点肿物直径较大，常达 4～6cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或 部分无回声区。 有时亦可见散在不均的光点伴无回声区， 后方回声一般不衰减， 如后方衰减， 则恶性程度较大。 3、硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最常见的一种，约占70～80％。其癌细胞 少，纤维组织多，集合成索状或片状。体积小，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，早 期发生远处转移。 声像图特点内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区， 是其一大特点。同时边界不整，境 界不清。 第三节阴囊与睾丸 一、适应证 阴囊肿大原因不明（鞘膜积液、疝） 。 睾丸、附睾肿物（囊肿、肿瘤、结核、炎症）诊断与鉴别诊断。 睾丸/附睾炎 睾丸扭转/附睾扭转 阴囊急诊的鉴别（acute scrotum） 阴囊/睾丸外伤 精索静脉曲张、肿物 隐睾 二、检查方法 1、仪器宜采用高分辨力的实时超声诊断仪，具有灵敏度高的彩色多普勒血流显像功 能的超声诊断仪最为理想。线阵式探头，频率7.0MHz。 2、患者准备通常采取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。检查精索静脉曲张时，可采用 直立体位补充检查。 3、操作方法将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者用手固定。用纸巾将 阴囊适当托起。阴囊表面涂以耦合剂， 以保证皮肤与探头充分接触。 将探头直接置于阴囊上 进行检查。 灰阶超声多切面扫查两侧阴囊， 逐一对阴囊内结构进行探测， 一般先健侧后患侧， 双侧睾丸和附睾应作常规的长短轴扫查，短轴扫查时．最好同时显示两侧睾丸，以便对照， 辅以彩色和频谱多普勒检查。 三、检查内容 1.纵断扫查：分别观察阴囊左、右两侧。从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾和 睾丸各个部位。 2.横断扫查：自上而下地双侧比较扫查， 观察左右两侧阴囊皮肤和内部结构、 包括双侧 睾丸和附睾的形态、大小、包膜和内部回声改变， 观察睾丸、附睾周围有无液体及其量的多 少。 3.根据具体需要，观察和记录睾丸和附睾的纵切面， 最大横切面，以及病变部位的若干 切面，进行必要的测量。 4.正常睾丸实质呈均匀的中等回声；附睾头部为中等回声，体尾部呈低回声。 四、注意事项 1.现今超声仪灵敏度和分辨力提高， 应避免将生理性的鞘膜腔内少量液体误诊为病理性 积液。 2.超声征象本身仍属非特异性， 临床仍有少数患者如限局性睾丸炎、 既往睾丸外伤所致 局部梗塞等易误诊为睾丸肿瘤。因此超声诊断结论必须十分慎重。 3.实时灰阶超声对睾丸扭转诊断不敏感，彩色多普勒血流显像是关键性的检查方法。 4.对于腹膜后和腹腔内隐睾，超声定位常很困难，不可贸然诊断“睾丸缺如” ，应借助 其他影像技术。 五、正常阴囊与睾丸声像图 形态：横切、纵切均为椭圆形 大小：4cm×3cm×2cm 睾丸实质：实质回声为中等偏低密集均质颗粒状回声，实质内可见管状结构，CDFI 未 探及明确血流信号 睾丸白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声 睾丸纵隔