深静脉血栓预防措施

深静脉血栓预防措施 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】 深 静 脉 血 栓 形 成 的 预 防 措 施 一、促进静脉血液回流 1、手术后如病情允许，建议抬高下肢 20～30°（略高于心脏水平），鼓励患者早期 功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的 伸屈、举腿等活动（每日不少于 3 次，每次不少于 5 分钟）。 昏迷或意识不清的患者，由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓 肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于 3 次/天，每次不少于 5 分钟，可加速下肢静脉的回流。病情允许时早期下床活动。 2、在确定无血栓形成的前提下，可利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序 减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC)。其作用是阻止深静脉扩张，促进下 肢静脉血液回流，增加静脉血液流速。 3、保持大便通畅，因 80%DVT 发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。 4、保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能 失调。 5、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。 二、防止静脉内膜损伤： 1、提高静脉穿刺技能，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损 害。 2、减少和避免下肢静脉的穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的 3 倍，一般情况 下，没有上肢损伤，不在下肢穿刺。 3、长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺。 4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，如必须注射各种刺激性强的药物及高渗 溶液时，避免在同一静脉进行反复输注。 5、持续静脉滴注不要超过 48 小时，如发现局部炎性反应，应立即停止输液，重建静 脉通道，减少对血管内膜的损害。 6、造影剂使用注意事项：为避免高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉炎，甚 至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注人 20 毫升肝素盐水，抬高患肢按 摩 3～5 次后方可拔出静脉穿刺针。造影结束后将患肢抬高 24 小时，及时用抗生 素防止感染，同时注意穿刺部位有无渗血及血肿、患肢温度、色泽、动脉搏动情 况，鼓励病人多饮水加速造影剂排泄。 三、防止血液高凝状态： 1、对术后进行静脉穿刺发现回血差或采血后血液过快凝集现象时，提示有高凝状态的 倾向，建议进行必要的化验检查。 2、静脉补液：由于术前及术后禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态 致血液粘稠，需遵医嘱保证给病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质 平衡，防止血液浓缩。 3、平衡膳食：选择清淡低脂食品，实验和临床经验表明，低脂可以避免血液粘稠度增 加;多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、 黑木耳等，这些食品均含有丰富的吡嗪，它可使血小板下降 50%以下，有利于稀 释血液，促进血液循环，改变血粘稠度;每日饮水量1500mL,保证足够的液体 量，防止血液浓缩。 4、药物预防：目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并 发症的发生，同时不增加术中出血倾向；低分子右旋糖酐也可降低血液粘稠度， 预防血栓形成。 深静脉血栓形成的预防措施（简化版） 1、 饮食：清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果。 2、抬高下肢 20～30°（略高于心脏水平），鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人 定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动，也可行 下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动。 3、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。 4、使用循序减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC)，以促进下肢静脉血液回流。 5、保持大便通畅。 6、保持心情舒畅。 7、减少和避免下肢静脉的穿刺。 8、保证给病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓 缩。 9、药物预防：应用低分子肝素、低分子右旋糖酐可预防血栓形成。 深静脉血栓形成护理措施 １、一般护理 （1） 清淡饮食，忌食油腻、辛辣等食物，保持大便通畅，严格戒烟。 （2）注意患肢皮温、皮色、足背动脉搏动及肢体肿胀程度。如患肢高度肿胀、皮肤 苍白或呈暗紫色、皮温降低、消失，说明有发生股白肿或股青肿的可能，应立即 通知医生紧急处理。治疗期间应密切观察患肢动态变化，每日行患肢定点周径测 量（髌骨上缘上15cm，髌骨下缘下10cm，踝上5cm）。 ２、体位疗法护理 急性期患者应绝对卧床10～14天。患肢抬高，高于心脏水平20～30°，以防栓子脱 落引起肺栓塞。膝关节屈曲15°，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉 牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 3、抗凝溶栓治疗的护理 （1）严格监测凝血指标：注意保持凝血活酶活化时间（APTT）是对照值的倍为理想。 （2）观察有无出血倾向：观察有无牙龈出血、鼻出血、伤口出血或血肿、泌尿道或消 化道出血，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血的迹 象。 （3）尽量集中采血，减少穿刺次数，穿刺后延长局部按压时间。 ４、肿消散外敷的护理 用药期间注意加强皮肤护理，药袋浸湿后及时更换，防止药物沉积，可避免发生 皮肤湿疹和皮肤压伤，外敷肿消散应有连续性，不能间断，以保证治疗效果。 5、置管溶栓的护理 将溶栓导管与微量注射泵连接，严格遵医嘱经溶栓导管泵入溶栓、抗凝药物，妥 善固定导管，防止受压、折断及脱出 ，每日更换延长管，更换药液时严格无均操 作，全身性应用抗生素，防止局部伤口感染和导管菌血症发生。 6、肺栓塞的观察 在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动 作过大，禁止按摩患禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。肺栓塞典型 症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生 的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳 嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 7、恢复期下地活动时穿弹力袜或使用弹力绷带。 8、出院指导 （1） 清淡饮食，多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。 （2） 严禁吸烟，坚持服药。 （3）定期复查，穿医用弹力袜3～6个月。 （4） 每日适量运动避免长时间保持同一个姿势。