宫内节育器放置、取出术操作常规
宫内节育器放置、取出术 操作常规 宫内节育器放置术适应症: 凡育龄妇女,自愿放置而无禁忌症者均可放置。 宫内节育器放置术禁忌症: 1、严峻全身性疾患。 2、急、慢性生殖道炎症。 3、生殖器官肿瘤。 4、子宫畸形。 5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 6、月经异样,如月经过多、过频或不规则出血。 7、子宫腔大小,宫腔大于9cm或小于5.5cm 者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置与铜固定式节育器除外)。 8、有铜过敏者,不能放置含铜节育器。 宫内节育器放置时间: 常规放置时间为月经干净后3~7日。 1、合适的放置时间是月经干净后3~7日。 2、哺乳期或短期闭经要求放置者,应先解除早期妊娠。 3、人工流产术后可同时放置(子宫手术不良、出血过多、有感染可能者,短暂不放)中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。药物流产2次正常月经后。 4、自然流产转经后。 5、剖宫产后6个月。 6、产后42天恶露已净,会阴切口已愈合,子宫复原正常者。 7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置(有潜在感染或出血可能者短暂不放)。 8、用于紧急避孕,不论月经周期时间,在无爱护性性交后5天内放置。 术前打算: 常规检查后,受术者排空膀胱,取截石位,进行外阴与阴道,然后铺消毒巾或孔单。检查手术包和节育器的有效灭菌日期。 宫内节育器放置术手术操作方法: 1、术者穿清洁工作服,戴口罩、帽子和消毒手套。 2、按手术步骤,把所需器械排列整齐。 3、放置阴道扩张器,充分暴露宫颈,擦净阴道内积液,用2.5%碘酊与75%酒精先后消毒宫颈、与穹窿部。 4、用宫颈钳夹住宫颈前唇,轻轻向下牵引,使子宫保持较水平的中间位置。 5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。 6、依据子宫颈口的松紧和节育器的种类确定是否扩大子宫颈口。 7、放置节育器:有3种法,即叉入法、钳入法和套管法。 8、取下宫颈钳,擦净阴道分泌物,去掉窥器,术毕。 9、填写手术记录。 宫内节育器放置留意事项: 1、严格执行无菌操作,进入宫腔的器械和节育器不能触碰阴道壁。 2、节育器应放置于宫腔底部。若术中感觉位置不正,应取出重放。 3、对子宫颈口较劲者,应扩张宫颈口,不行牵强放入,以免损伤和出血。 4、术后休息3日,1周内避开重体力劳动。 5、术后2周内禁止盆浴和房事。 6、定期随访,一般在术后3个月、6个月各随访一次,1年后每年随访一次。随访内容包括带器后有无异样状况、了解术后月经史、检查节育器是否脱落等。必要时赐予相应的处理。 宫内节育器取出术适应症: 1、安排再生育者。 2、放置年限到期者。 3、带器副反应或并发症治疗无效者。 4、改换其他节育方法。 5、绝经半年以上者。 6、带器妊娠者。 宫内节育器取出术禁忌症: 各种疾病的急、重期。 宫内节育器取出术的取出时间: 1、常规以月经干净3-7天取出。 2、因带器副反应和并发症经处理无效者,可随时取出。 3、带器妊娠者,可行人工流产同时取出;中期引产或足月分娩者,应留意节育器是否在分娩时排出,未排出者,可在分娩后取出后子宫复旧后再取。 宫内节育器取出术的术前打算: 1、术前了解已放置的节育器是何种类型。 2、细致的进行妇科检查,了解有无内外生殖器炎症、宫颈口有无节育器尾丝,查清子宫的位置和大小等。 3、打算好器械和敷料,除以取环钩代替放置器外,其他同放置术。 宫内节育器取出术的手术步骤: 1-6同放置术。 7、取出节育器。带有尾丝的节育器可用长止血钳夹住尾丝轻轻将节育器牵出,如尾丝断落,可改用取环钩勾出。不带尾丝的节育器,可用取环钩顺子宫方向,将钩顶端放入宫腔底部,触与节育环后,勾住环下缘顺轻轻向外牵拉,取出节育器。若环丝断裂或钩取困难,而确定无节育器异位者,可将宫颈口扩大,用瘦长弯止血钳将节育器夹住取出。 8-9同放置术。 宫内节育器取出术的留意事项: 1、取环钩的钩端简单损伤子宫内膜或子宫壁,有时可发生子宫穿孔,甚至盆腔脏器损伤,勾取节育器时必需精确、温柔,不宜反复搅和、勾取。 2、术后休息1天。 3、生育年龄妇女应落实安排生育措施。 其他留意事项参见“放置术”。 宫内节育器的副作用与防治: 1、一般副作用:带器妇女可有少量血性分泌物,一般不超过7天,也可能伴有轻度的下腹痛或腰痛等,这些反应不经处理多能自愈。有些带器者无血性分泌物,但白带量可能增多,或具有单纯的腹痛或腰痛,可对症处理,无须将节育器取出。 2、子宫出血。 预防:⑴操作时动作要温柔,避开损伤子宫内膜。 ⑵宫内节育器的选择要大小合适。 ⑶既往月经较多的妇女可选用带止血药或孕酮的节育器。 治疗:⑴止血药物治疗,如维生素K与C、止血敏、止血芳酸、凝血酸、云南白药等。 ⑵消炎痛:该药有对抗前列腺素的作用,同时可兼治伴有腹痛者。 ⑶甲基睾丸素、乙烯雌酚、炔雌醇片等药物治疗。 ⑷取出节育器,若经治疗效果不明显,连续出血2周以上者,可取出节育器,并做刮宫止血。有条件可从刮出物中检取子宫内膜送病理检查,以查明出血缘由。刮宫后应赐予抗炎药物预防感染。 宫内节育器的并发症与防治: 1.感染:抗炎和对症治疗。 ⑴若炎症较重,应取分泌物做药物敏感试验,依据结果选用抗炎药物。轻度感染,应主动治疗,可不必取出节育器;如经治疗未见明显好转,可与时取出节育器并接着治疗。 ⑵若盆腔腹膜炎加重,出现盆腔脓肿应实行手术疗法,手术的时机、方式和范围应依据病情确定。 2.子宫穿孔: ⑴可疑穿孔或穿孔较小者,术者不应抱有侥幸心理隐瞒病情,不做细致处理,而应收入院视察治疗。 ⑵严密视察血压、脉搏、呼吸、腹痛、内出血或外出血的状况改变。定时注射宫缩剂,止血药,应用抗炎药物预防感染。采纳保守疗法一般可治愈。 ⑶若有较大穿孔或并有内出血者,应与时实行剖腹探查术,详细操作详见“人工流产并发症”的子宫穿孔有关内容。若估计所放置的节育器,穿透子宫进入腹腔或因取环钩造成穿孔,均应与时开腹探查进行处理。 3.节育器异位。 ⑴经腹或阴道手术取出。 ⑵用腹腔镜取出。 ⑶节育器部分异位:经阴道取出或经宫腔镜直视下干脆取出。 5 / 5