呼出气一氧化氮测定与哮喘患者血EOSIgE及FEV1pred相关性分析
呼出气一氧化氮测定与哮喘患者血EOSMgE 及FEVl/pred相关性分析 【摘要】目的观察哮喘患者呼出气一氧化氮(FeNO)的表达 水平,探讨其与肺功能指标第1秒用力呼气量占预计值百分 比(FEVl/pred)、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数、血清总IgE 之间的相关性及临床意义。方法选取30例支气管哮喘患者 作为研究组,以及30例健康人作为对照组,观察FeNO、肺 功能、外周血EOS计数及总IgE。结果哮喘组FeNO水平及外 周血EOS计数、血IgE水平均明显高于健康对照组(P均 0. 05);哮喘组FeNO水平(66. 81 + 38. 57)明显高于健康对照 组(18. 62 + 11. 30);哮喘组 FEVl/pred 水平(71. 19+16. 52) 明显低于健康对照组(91.68 + 9. 25);哮喘组IgE值 (291.82 + 78. 16)明显高于健康组(90.5 + 22. 43),哮喘组 外周血EOS计数(0. 37 + 0. 23)显著高于健康组(0. 08 + 0. 04), 差异具有统计学意义(P0.05),与EOS计数呈正相关性 (r=0. 328, P0. 05 3讨论 支气管哮喘是多种细胞与细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病,临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状,随病程延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。 哮喘反复发作会严重影响患者肺功能。因此评估哮喘患者的 气道炎症水平在哮喘管理中非常重要。以往的一些气道炎症 检测技术如诱导痰分析技术需要通过超声雾化吸入高渗盐 水诱导痰液分泌,患者接受程度差;呼出气冷凝物检测的收 集过程缺乏标准化,且检测方法较为复杂,临床难以广泛 应用。而纤支镜下黏膜活检及支气管肺泡灌洗作为有创性检 测技术,因检测过程痛苦,且具有一定风险,患者难于接 受,所以临床较少应用[4]。因此FeNO作为一种新型的气 道炎症的指标,具有无创、快速、简便等优点[5],已经 越来越广泛的应用于临床实践。 本实验发现哮喘患者FeNO水平高于健康对照组,说明 哮喘患者气道炎症显著。同时测定了哮喘患者的肺通气功能, 哮喘组FEVl/pred水平显著低于健康对照组,进一步分析发 现FeNO与FEVl/pred之间没有相关性。说明FeNO及肺功能 从两个不同角度反映哮喘的控制情况,FeNO主要反映气道的 炎症情况,FeNO值越高,说明气道炎症程度越重,但并不一 定代表哮喘患者的气流受限及阻塞程度越重,部分哮喘患 者虽临床控制且肺通气功能正常,但FeNO值却显著升高, 说明患者仍存在持续的气道炎症,仍需积极抗炎治疗。肺功 能反映气流受限的严重程度,但与气道炎症无显著相关性, 与Spergel等[6]研究结果相一致。 支气管哮喘患者中,其炎症细胞包括嗜酸性粒细胞、肥 大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等,其中 以嗜酸性粒细胞为主。本实验结果分析,哮喘患者的外周血 EOS的计数显著高于健康对照组,且FeNO水平与外周血EOS 的计数呈正相关,说明FeNO能够反映哮喘的气道炎症,尤 其是EOS炎症。外周血EOS计数与FeNO两者在反映气道炎 症方面相互补充,更好地反映气道炎症的控制情况。对于判 断患者哮喘急性发作的严重程度以及指导治疗方面均具有 重要的应用价值。临床上,成年人若FeN0>50ppb,则考虑存 在嗜酸性粒细胞气道炎症,需要应用激素抗炎治疗,因此 FeNO对于指导临床治疗起着重要的作用。此外IgE介导的 变态反应是支气管哮喘的发病机制之一,吸入变应原可以 通过上述途径激活炎症细胞释放炎性物质参与支气管哮喘。 因此检测血清总IgE可以协助判断气道炎症情况。本研究发 现哮喘组血IgE水平显著高于健康组,且研究发现FeNO与 IgE呈正相关,两者联合可以更好地评估气道炎症的控制情 况。 总之,FeNO能够客观反映气道炎症水平,尤其是 EOS炎症,其与外周血EOS计数及血清总IgE联合可以更好 的反映气道炎症程度,对于哮喘的诊断、指导治疗、预后评 估、激素治疗反应性的评价以及预测症状再发均具有重要意 义。以往常用临床症状及肺功能来评价抗炎治疗的效果,但 FeNO与肺功能无显著相关,即哮喘气流阻塞程度并非等同 于气道炎症的严重程度,因此结合气流阻塞评价指标即肺 功能联合气道炎症指标FeNO更能全面反映哮喘的控制水平。 参考文献 [1 ] Alving K,Weitzberg E, Lundberg JM. Increased amount of nitric oxide in exhaled air of asthmatics. Eur RespirJ,1993,6(9):1368-1370. [2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘 防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案).中 华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185. [3 ] American Thoracic Society and European Respiratory Society. ATS /ERS Recommendation for standardized procedures for the online andoffline measurement of exhaled lower resiratory nitric oxide and nasalnitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171(8): 912-930. [4] 杨鸿霜,孙海燕.危重患者深部真菌感染的现状 分析及防治对策.临床肺科杂志,2011, 16(6):848-849. [5] Lim Kc, Mottram c. The use of fraction of exhaled nitric oxide in pulmonary pmctice. Chest, 2008, 133:1232-1242. [6 ] Spergel JM,Fogg MI,Bokszczanin-Knosala A. Correlation of exhaled nitric oxide,spirometry and asthma symptoms. J Asthma, 2005,42 (10):879-883. [收稿日期:2014-05-26]