呼出气一氧化氮测定与哮喘患者血EOSIgE及FEV1pred相关性分析

呼出气一氧化氮测定与哮喘患者血EOSMgE 及FEVl/pred相关性分析 【摘要】目的观察哮喘患者呼出气一氧化氮FeNO的表达 水平，探讨其与肺功能指标第1秒用力呼气量占预计值百分 比FEVl/pred、外周血嗜酸性粒细胞EOS计数、血清总IgE 之间的相关性及临床意义。方法选取30例支气管哮喘患者 作为研究组，以及30例健康人作为对照组，观察FeNO、肺 功能、外周血EOS计数及总IgE。结果哮喘组FeNO水平及外 周血EOS计数、血IgE水平均明显高于健康对照组P均 0. 05；哮喘组FeNO水平66. 81 38. 57明显高于健康对照 组18. 62 11. 30；哮喘组 FEVl/pred 水平71. 1916. 52 明显低于健康对照组91.68 9. 25；哮喘组IgE值 291.82 78. 16明显高于健康组90.5 22. 43,哮喘组 外周血EOS计数0. 37 0. 23显著高于健康组0. 08 0. 04, 差异具有统计学意义P0.05,与EOS计数呈正相关性 r0. 328, P0. 05 3讨论 支气管哮喘是多种细胞与细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，随病程延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。 哮喘反复发作会严重影响患者肺功能。因此评估哮喘患者的 气道炎症水平在哮喘管理中非常重要。以往的一些气道炎症 检测技术如诱导痰分析技术需要通过超声雾化吸入高渗盐 水诱导痰液分泌，患者接受程度差；呼出气冷凝物检测的收 集过程缺乏标准化，且检测方法较为复杂，临床难以广泛 应用。而纤支镜下黏膜活检及支气管肺泡灌洗作为有创性检 测技术，因检测过程痛苦，且具有一定风险，患者难于接 受，所以临床较少应用［4］。因此FeNO作为一种新型的气 道炎症的指标，具有无创、快速、简便等优点［5］,已经 越来越广泛的应用于临床实践。 本实验发现哮喘患者FeNO水平高于健康对照组，说明 哮喘患者气道炎症显著。同时测定了哮喘患者的肺通气功能, 哮喘组FEVl/pred水平显著低于健康对照组，进一步分析发 现FeNO与FEVl/pred之间没有相关性。说明FeNO及肺功能 从两个不同角度反映哮喘的控制情况，FeNO主要反映气道的 炎症情况，FeNO值越高，说明气道炎症程度越重，但并不一 定代表哮喘患者的气流受限及阻塞程度越重，部分哮喘患 者虽临床控制且肺通气功能正常，但FeNO值却显著升高， 说明患者仍存在持续的气道炎症，仍需积极抗炎治疗。肺功 能反映气流受限的严重程度，但与气道炎症无显著相关性， 与Spergel等［6］研究结果相一致。 支气管哮喘患者中，其炎症细胞包括嗜酸性粒细胞、肥 大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等，其中 以嗜酸性粒细胞为主。本实验结果分析，哮喘患者的外周血 EOS的计数显著高于健康对照组，且FeNO水平与外周血EOS 的计数呈正相关，说明FeNO能够反映哮喘的气道炎症，尤 其是EOS炎症。外周血EOS计数与FeNO两者在反映气道炎 症方面相互补充，更好地反映气道炎症的控制情况。对于判 断患者哮喘急性发作的严重程度以及指导治疗方面均具有 重要的应用价值。临床上，成年人若FeN050ppb,则考虑存 在嗜酸性粒细胞气道炎症，需要应用激素抗炎治疗，因此 FeNO对于指导临床治疗起着重要的作用。此外IgE介导的 变态反应是支气管哮喘的发病机制之一，吸入变应原可以 通过上述途径激活炎症细胞释放炎性物质参与支气管哮喘。 因此检测血清总IgE可以协助判断气道炎症情况。本研究发 现哮喘组血IgE水平显著高于健康组，且研究发现FeNO与 IgE呈正相关，两者联合可以更好地评估气道炎症的控制情 况。 总之，FeNO能够客观反映气道炎症水平，尤其是 EOS炎症，其与外周血EOS计数及血清总IgE联合可以更好 的反映气道炎症程度，对于哮喘的诊断、指导治疗、预后评 估、激素治疗反应性的评价以及预测症状再发均具有重要意 义。以往常用临床症状及肺功能来评价抗炎治疗的效果，但 FeNO与肺功能无显著相关，即哮喘气流阻塞程度并非等同 于气道炎症的严重程度，因此结合气流阻塞评价指标即肺 功能联合气道炎症指标FeNO更能全面反映哮喘的控制水平。 参考文献 [1 ] Alving K,Weitzberg E, Lundberg JM. Increased amount of nitric oxide in exhaled air of asthmatics. Eur RespirJ,1993,691368-1370. [2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘 防治指南支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案.中 华结核和呼吸杂志,2008,313177-185. [3 ] American Thoracic Society and European Respiratory Society. ATS /ERS Recommendation for standardized procedures for the online andoffline measurement of exhaled lower resiratory nitric oxide and nasalnitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 1718 912-930. [4] 杨鸿霜，孙海燕.危重患者深部真菌感染的现状 分析及防治对策.临床肺科杂志，2011, 166848-849. [5] Lim Kc, Mottram c. The use of fraction of exhaled nitric oxide in pulmonary pmctice. Chest, 2008, 1331232-1242. [6 ] Spergel JM,Fogg MI,Bokszczanin-Knosala A. Correlation of exhaled nitric oxide,spirometry and asthma symptoms. J Asthma, 2005,42 10879-883. [收稿日期2014-05-26]