儿科医学论文：新生儿出生后脐带自然搏动的生理特征与意义

新生儿出生后脐带自然搏动的生理特征与意义 作者：张宏玉1,华少萍2,郑思华2,凌奕2作者单位：(海南医学院1.国际 护理学院，2.附属医院，海南海口 571001) 【摘要】目的：分析新生儿出生后脐带搏动的生理特征，和对母儿结局的影响。方法： 采用回顾性病例对照研究。收集生后等待脐带搏动自然停止后断脐的新生儿129例为样本， 按不同的脐带搏动时间进行分组，并区分早产儿与足月儿两个亚层进行病例对照研究，比较 不同组之间母儿结局指标。结果：脐带生后自然搏动时间18〜540 s,平均(113.938±85.930)s。 在足月新生儿，脐带搏动时间2 min或更长组，与短于1 min组比较，有更少的产后出血 (t=14.524, P<0.05),胎盘端残血量增多(t=14.181, P<0.05),新生儿生后最高胆红素值降低 (t=27.735 , P<0.05),且有更少的入NICU的病率(%2 = 14.366 , P<0.05);在早产儿未显示 各组指标差异有统计学意义;也未显示有不利的结果;相关性分析提不，产后出血量与脐带搏 动时间呈负相关，与新生儿最高胆红素值亦呈正相关，与胎盘端残血量呈负相关，提示搏动 时间延长，可能有更好的母儿结局。结论：脐带产后自然的搏动时间越长，显示了更好的母 儿结局，或更健康的新生儿，有更长的产后脐带搏动时间，应等待脐带自然搏动停止后断脐。 【关键词】新生儿生后脐带搏动;母儿结局;新生儿贫血 [ABSTRACT] Objective： To analyze physical character and effect of umbilical cord pulse after neonatal birth on maternal and neonatal outcomes. s： A total of 129 newborns with omphalotomy after arrest of umbilical cord pulse were divided based on the pulse time, and on premature and term infants. Inds of maternal and neonatal outcomes were compared. Results： The time of natural pulse was 18-540 s, averaged as (113.938±85.930)s. For term infants, the time was more than 2 min. The incidence of postpartum hemorrhage was lower (t=14.524, P=0.000), the volume of residue blood in placenta(t=14.181, P=0.000), the highest level of bilirubin (t=27.735, P=0.000)and the incidence ofNIUC (%2 = 14.366 , P= 0.001)were decreased. For premature infants, there was no significant difference in those inds. Correlation analysis showed the volume of postpartum hemorrhage was negatively correlated with pulse time. The pulse time had positive correlation with highest level of bilirubin, and negative correlation with the volume of residue blood. The prolonging pulse time is associated with better outcomes. Conclusions： The longer the pulse time, the better the maternal and neonatal outcomes. The omphalotomy should be pered after natural arrest of pulse. [KEY WORDS] Pulse of umbilical cord; Newborn; Maternal and neonatal outcomes; Anemia of newborns 人类是唯一行脐带结扎后断脐的哺乳动物。其他动物会等待胎盘自然娩出，有些动物， 如猫会吃掉胎盘。目前关于脐带结扎的合适时间存在争论，主要观点有2种：早断脐(early or immediate cord clamping, ECC/ICC), 即在出生后 5~10 s 内(1 min 内)断脐；晚断脐 (delayed cord clamping, DCC),即在出生2 min后，或等待脐带搏动停止后断脐[1]。而 WHO的分娩指导中，建议在生后60〜90 s断脐[2]。脐带在生后自然搏动时间有多长时间？ 这应当是一个生理参数。自然搏动时间的长短，对母儿的结局有没有影响?临床上很少见到 有人探讨这个问题。在本课题组一项有关早断脐与晚断脐的临床研究中，实验组采用了等待 脐带自然搏动停止后断脐的方法，新生儿出生后置于母亲两腿间，用预热的毛巾保暖，直至 脐带搏动停止后，断开脐带，分离母儿，提供了有关脐带产后自然搏动时间的研究资料。现 将这部分资料进行回顾性分析，按搏动时间和早产足月儿为主要分层指标，进行病例对照研 究。现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 研究经医院伦理委员会批准，孕产妇的个人信息与相关资料不外泄。产后等待脐带搏动 停止后断脐的新生儿作为研究对象。样本量129例，其中足月儿113例，早产儿16例。按 搏动时间1 min内、2 min内、大于2 min进行分组对照，并区分足月、早产2个亚层进行 分析。 1.2方法 比较3组间母亲产前血红蛋白、产后出血量、断脐后胎盘端的残血量、新生儿体重、产 后1 min内脐血血红蛋白、新生儿生后最高一次胆红素值、新生儿是否贫血、是否入NICU 等。血量估计用称重法，血红蛋白低于145g/L为新生儿贫血标准［3］。 1.3统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料如孕周、年龄、新生儿体重、产后 出血等指标，采用方差分析和成组设计t检验进行比较;计数资料如新生儿窒息率、新生儿 贫血发生率、入NICU等，采用卡方检验比较。检验水准a=0.05o 2结果 2.1脐带自然搏动时间的生理特征 脐带搏动的最短时间为18 s,最长为540 s,平均(113.938±85.930)s»见图1。图1脐 带搏动时间分布散点图 2.2不同脐带搏动时间母儿结局 足月儿113例，按不同脐带搏动时间分组比较，母亲产前