脾切除术后发热的中药治疗
脾切除术后发热的中药治疗 摘要:目的观察以补中益气为主,中药治疗脾切除术后发热的临床 疗效。方法将40例患者随机分为两组,对照组予以常规术后治疗,实 验组在常规治疗基础上加用补中益气为主中药治疗。结果加服中药7天 解热总有效率实验组为84.0%,对照组为76. 9%,差异有显著性意义 (P〈0. 05);并观察两组患者整个发热期间的平均体温与平均发热天数, 实验组均明显小于对照组(P〈0.01)。结论以补中益气为主中药治疗脾 切除术后发热安全有效。 关键词:脾切除术后发热;中药治疗 脾切除手术为基层医院常见手术之一,导致脾切除的病因主要有以下 几种:脾破裂、游走脾(异位脾)、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门 静脉高压症及血液病等原因导致的脾功能亢进。脾切除术后会出现发热现 象,与一般腹部手术后lw内创伤性反应发热不同,它可持续2〜3w,长的 可达数月之久,体温一般约在38°C,也可高达39°C,血中白细胞常常较 高,习惯上称为脾热,对这些患者首先要排除全身性感染,其次排除局部 感染,如切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术后并发症,这类患者习 惯上称为脾热[1]。对于脾热的处理,目前多给予呼噪美辛退热治疗,但 疗效欠佳,体温不易控制。笔者在原有治疗的基础上遵循中国医药的补中 益气,甘温除热的治疗原则,加用中药治疗治疗脾切除术后脾热患者,取 得很好的疗效,且不良反应少。 1资料与方法 1. 1 一般资料 纳入2009年1月〜2013年1月我院脾切除术后脾热的 患者40例,分为对照组和治疗组。治疗组20例(32〜79岁),男13例, 女 7 例,平均(49.0±3. 2)岁,平均(39. 2±0. 5) °C,最高达 39.8°C; 对照组20例(34〜78岁),男12例,女8例,平均(39. 7±0. 3) °C,最 高达39.9°C;患者多为脾功能亢进症、脾破裂、脾囊肿、脾肿瘤等,均为 术后2〜3w发热。 1.2方法入院患者在排除感染性疾病后,治疗组用呼噪美辛片(石 家庄制药集团生产,批准文号:国药准字H13020988) 25 mg, tid, po; 对照组在服用呼噪美辛片基础上加用中药治疗(人参10g.黄英20g、白 术10g、当归10g、升麻8g、紫胡12g、陈皮10g,出汗恶风者加用桂枝、 芍药各10g,胸腹胀闷挟湿者加用苍术、茯苓、厚朴各10g, 1剂/d水煎 服,早晚各1次);观察给药后24h, 48 h体温下降情况,体温下降至〈37. 2°C 且不再反复,为有效。 1. 3疗效判定标准 有效:用药后24〜48 h退热,体温恢复正常,疗 程结束停药后体温正常无波动;无效:仅在用药期间退热,停药后体温仍 波动在38. 5〜39. 0°C。总有效率(%)=有效例数/总例数X100%o 1.4不良反应 在治疗同时记录恶心、呕吐、胃肠不适、皮疹、出汗等 不良反应情况。 1. 5统计学方法使用SPSS 17. 0统计软件分析,对体温以均数土标准 差表示,组间比较采用t检验;总有效率、不良反应比较采用x2检验和 Fisher精确概率法检验;均采用双侧检验,P〈0. 05为由统计学意义。 2结果 2. 1退热疗效比较从表1中可以看出在治疗脾热的过程中,治疗组与 对照组相比,降温幅度较大。 2.2总有效率比较 治疗组用药后24, 48 h,总有效率分别为84.6%, 95.4%;对照组用药后24, 48 h,总有效率分别为67. 0%, 85.0%。治疗组 与对照组24 h及48 h总有效率比较,差异具有统计学意义(P〈0. 05)。 2. 4不良反应 对照组出现恶心、呕吐等消化道不良反应5例,治疗组 出现恶心1例。 3讨论 目前,脾热发生机制尚未完全明了,但认为与脾脏、肝脏功能有密切 关系。一般认为与免疫机制有关,可能与脾切除术后脾脏的解毒、过滤、 分解异性蛋白的作用短期不能被其他网状内皮系统代替有关。同时,肝脏 Kupffer细胞的数苗和吞噬功能下降,使来自肠道的含有微生物和食物抗 原的血液不能被肝脏清除,刺激了免疫系统而发热,且与肝功能分级显著 相关⑵。 脾切除术后发热,按中医理念为脾气虚所致,可见头晕、体倦、乏力、 气短、气虚不能卫外,肌表不固,可见自汗、乏力、脾虚运化不健、食少 便澹、腹胀胸闷,舌苔白赋者,挟有湿邪、偏于血虚者,外不华色、内不 养心,故出现面色苍白、心悸等症状。本研究中治疗组加用中药主治脾胃 气虚,中气下陷之证。方中人参、黄芭、白术甘温益气,调补脾胃为君药, 配以当归补血、陈皮理气,使之补而不滞、诸药合用使中气足、寒热除、 气陷升、诸症可解。 本研究临床结果显示,加用补中益气为主中药脾切除术后发热效果明 显优于单用口引噪美辛,同时不良反应也较少。在基层医院及目前医疗环境, 医患关系相对紧张的的氛围中,家属难以接受术后长期发热的客观现实, 因此加用中药降脾热值得推广。 参考文献: [1] 齐兆生.脾切除术后近期发热的原因分析[J].实用外科杂志, 1985, 5 (6): 319. [2] 谢志杰,姜蔚,陶厚权.门脉高压症脾切除术后持续发热原因探讨 [J]浙江预防医学,2003, 15 (7): 4-5.编辑/许言