脾切除术后发热的中药治疗

脾切除术后发热的中药治疗 摘要目的观察以补中益气为主，中药治疗脾切除术后发热的临床 疗效。方法将40例患者随机分为两组，对照组予以常规术后治疗，实 验组在常规治疗基础上加用补中益气为主中药治疗。结果加服中药7天 解热总有效率实验组为84.0,对照组为76. 9,差异有显著性意义 （P〈0. 05）；并观察两组患者整个发热期间的平均体温与平均发热天数， 实验组均明显小于对照组（P〈0.01）。结论以补中益气为主中药治疗脾 切除术后发热安全有效。 关键词脾切除术后发热；中药治疗 脾切除手术为基层医院常见手术之一，导致脾切除的病因主要有以下 几种脾破裂、游走脾（异位脾）、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门 静脉高压症及血液病等原因导致的脾功能亢进。脾切除术后会出现发热现 象，与一般腹部手术后lw内创伤性反应发热不同，它可持续2〜3w,长的 可达数月之久，体温一般约在38C,也可高达39C,血中白细胞常常较 高，习惯上称为脾热，对这些患者首先要排除全身性感染，其次排除局部 感染，如切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术后并发症，这类患者习 惯上称为脾热［1］。对于脾热的处理，目前多给予呼噪美辛退热治疗，但 疗效欠佳，体温不易控制。笔者在原有治疗的基础上遵循中国医药的补中 益气，甘温除热的治疗原则，加用中药治疗治疗脾切除术后脾热患者，取 得很好的疗效，且不良反应少。 1资料与方法 1. 1 一般资料 纳入2009年1月〜2013年1月我院脾切除术后脾热的 患者40例，分为对照组和治疗组。治疗组20例32〜79岁，男13例， 女 7 例，平均49.03. 2岁，平均39. 20. 5 C,最高达 39.8C； 对照组20例34〜78岁，男12例，女8例，平均39. 70. 3 C,最 高达39.9C；患者多为脾功能亢进症、脾破裂、脾囊肿、脾肿瘤等，均为 术后2〜3w发热。 1.2方法入院患者在排除感染性疾病后，治疗组用呼噪美辛片石 家庄制药集团生产，批准文号国药准字H13020988 25 mg, tid, po； 对照组在服用呼噪美辛片基础上加用中药治疗人参10g.黄英20g、白 术10g、当归10g、升麻8g、紫胡12g、陈皮10g,出汗恶风者加用桂枝、 芍药各10g,胸腹胀闷挟湿者加用苍术、茯苓、厚朴各10g, 1剂/d水煎 服,早晚各1次；观察给药后24h, 48 h体温下降情况，体温下降至〈37. 2C 且不再反复，为有效。 1. 3疗效判定标准 有效用药后24〜48 h退热，体温恢复正常，疗 程结束停药后体温正常无波动；无效仅在用药期间退热，停药后体温仍 波动在38. 5〜39. 0C。总有效率有效例数/总例数X100o 1.4不良反应 在治疗同时记录恶心、呕吐、胃肠不适、皮疹、出汗等 不良反应情况。 1. 5统计学方法使用SPSS 17. 0统计软件分析，对体温以均数土标准 差表示，组间比较采用t检验；总有效率、不良反应比较采用x2检验和 Fisher精确概率法检验；均采用双侧检验，P〈0. 05为由统计学意义。 2结果 2. 1退热疗效比较从表1中可以看出在治疗脾热的过程中，治疗组与 对照组相比，降温幅度较大。 2.2总有效率比较 治疗组用药后24, 48 h,总有效率分别为84.6, 95.4；对照组用药后24, 48 h,总有效率分别为67. 0, 85.0。治疗组 与对照组24 h及48 h总有效率比较，差异具有统计学意义（P〈0. 05）。 2. 4不良反应 对照组出现恶心、呕吐等消化道不良反应5例，治疗组 出现恶心1例。 3讨论 目前，脾热发生机制尚未完全明了，但认为与脾脏、肝脏功能有密切 关系。一般认为与免疫机制有关，可能与脾切除术后脾脏的解毒、过滤、 分解异性蛋白的作用短期不能被其他网状内皮系统代替有关。同时，肝脏 Kupffer细胞的数苗和吞噬功能下降，使来自肠道的含有微生物和食物抗 原的血液不能被肝脏清除，刺激了免疫系统而发热，且与肝功能分级显著 相关⑵。 脾切除术后发热，按中医理念为脾气虚所致，可见头晕、体倦、乏力、 气短、气虚不能卫外，肌表不固，可见自汗、乏力、脾虚运化不健、食少 便澹、腹胀胸闷，舌苔白赋者，挟有湿邪、偏于血虚者，外不华色、内不 养心，故出现面色苍白、心悸等症状。本研究中治疗组加用中药主治脾胃 气虚，中气下陷之证。方中人参、黄芭、白术甘温益气，调补脾胃为君药, 配以当归补血、陈皮理气，使之补而不滞、诸药合用使中气足、寒热除、 气陷升、诸症可解。 本研究临床结果显示，加用补中益气为主中药脾切除术后发热效果明 显优于单用口引噪美辛，同时不良反应也较少。在基层医院及目前医疗环境, 医患关系相对紧张的的氛围中，家属难以接受术后长期发热的客观现实， 因此加用中药降脾热值得推广。 参考文献 [1] 齐兆生.脾切除术后近期发热的原因分析[J].实用外科杂志， 1985, 5 6 319. [2] 谢志杰，姜蔚，陶厚权.门脉高压症脾切除术后持续发热原因探讨 [J]浙江预防医学，2003, 15 7 4-5.编辑/许言