呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎和护理对策研究
呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎和 护理对策研究 【摘要】目的分析呼吸重症监护室内机械通气相 关性肺炎的护理方法以及护理效果。方法随机选取2008年 1月至2013年5月期间,我院收治呼吸重症监护室收治的发 生机械通气相关性肺炎的患者52例作为研究对象,回顾分 析其临床资料以及病原菌分布情况,并总结其护理方法。结 果 本组52例患者中,50例(96. 15%)患者治愈出院,2例 (3.85%)死亡;34例患者为病原菌感染,且均感染2种以 上病原菌。结论对于呼吸重症监护室患者,应加强监护规 范,严格掌握机械通气的操作指征,可有效减少机械通气相 关性肺炎的发生率。 【关键词】机械通气相关性肺炎;呼吸重症监护室; 护理对策 机械通气是目前临床抢救急危重症患者的主要措施,尤 其是早呼吸重症监护室(RICU)中应用广泛,但容易发生机 械通气相关性肺炎(VAP),且病死率较高,严重威胁患者的 生命安全。本研究收集52例VAP患者,分析了其VAP的发 生情况以及病原菌分布情况,并探讨了其护理对策,现总结 报道如下: 1一般资料与方法 1. 1 一般资料 随机选取2008年1月至2013年5月期 间,我院RICU收治的行机械通气的患者共186例,机械通 气时间>48h, 52例出现VAP,其中,男36例,女16例,年 龄在60-83岁之间,平均为(73.6 + 4.8)岁;通气时间在 18-30d之间,平均为(22.6 + 4.5) d。其中,22例患者的 机械通气方式采用的是经鼻气管插管,14例采用气管切开, 8例采用口气管插管。 1. 2方法 1.2. 1 口腔护理在患者病情允许的情况下,抬高头部 至30° ,进行鼻饲时则抬高30° -45°左右,并保持抬高位 lh以上。如患者的腹部无法听到肠鸣音或者胃内潴留大量的 物质,则应立即停止鼻饲,以免胃内容物反流至气管引发VAP 甚至导致窒息,尤其是在进行口鼻面罩通气时,更应加强口 腔护理。 1.2.2正确吸痰 进行吸痰时,应注意观察湿化程度、 管径粗细、间隙时间以及插管深度等。通常情况下,吸痰间 隙时间应根据分泌物的多少、性质等来决定,通常为1-2h, 吸痰时间应控制为15s/次,且应控制压力勿太大;吸痰管的 管径应为插管深度的1/2,插管应由2人共同完成,呼吸机 均应彻底消毒,吸痰应由浅至深,切忌一插到底,以免将外 痰带入到气管中;在拔管或者拔气囊时,应洗净患者口咽部 的分泌物,并严格无菌操作。 1. 2. 3严格无菌操作 吸痰插管应采用一次性无菌管, 并先将口鼻腔内的分泌物清洗干净,并严格无菌操作,以免 引起交叉感染。同时,对于RICU应定时进行通风换气,以 保持室内空气流通,并禁止陪护、严格控制探访时间在 30-60min之间,以最大限度地降低感染风险。 1.2.4合理湿化气道 在进行气管插管或者气管切开 时,患者的呼吸道功能处于丧失状态,应定时向患者的气道 内注入湿化液,通常为lh/次,以免患者的呼吸道内分泌物 发生干结而堵塞气道。对于实施经口鼻面罩通气者,应定时 进行拍背翻身,并使用听诊器等来辨别患者的肺内情况。 1. 2. 5营养支持由于患者难以自主进食,机体营养不 足时,可出现呼吸肌功能降低,应加强对患者的营养支持, 控制每日摄入的脂肪应为总摄入热量的20%左右,而葡萄糖 在40%左右,蛋白质摄入量应在1. 3g/kg左右,并以胰岛素 合理地调节血糖水平。 2结果 本组186例机械通气患者中,有52例发生VAP,发生率 为27. 96%,其中,50例(96. 15%)患者治愈出院,2例(3.85%) 死亡;34例(65. 38%)感染2种以上病原菌,检出病原菌共 476株,其中,62株(13. 03%)大肠杆菌,26株(5.46%) 粪肠链球菌,124株(26. 05%)鲍曼不动杆菌,108株(22.69%) 板琦肠杆菌,104株(21.85%)株金黄色葡萄球菌,52株 (10.92%)洛菲不动杆菌。 3讨论 RICU患者大多存在慢性肺部疾病,发生院内感染的风险 较高,加之宿主防御功能较低,其感染发生率为普通病房患 者的2-10倍,且部分患者存在严重耐药。本研究中,患者 的年龄均在60岁及以上,且多存在慢性阻塞性肺部疾病, 机体抵抗能力差,发生VAP的风险较大,本组发生率为 27. 96%O尤其是进行气管切开以及经口气管插管者,将导致 其上呼吸道防御功能严重受损,在气管切开或者插管过程 中,气道黏膜的防御功能受损,外部细菌将直接进入到患者 的下呼吸道之中,引发呼吸道或者肺部感染等。胃肠道以及 口咽部分泌物误吸导致定植菌进入呼吸道及肺部等也是导 致VAP的重要原因,尤其是RICU患者的吞咽、咳嗽以及反 射功能减弱,实施气管切开以后,患者更容易发生VAPo此 外,在护理过程中,如果护理人员未严格遵循无菌操作以及 消毒隔离制度,均将加大交叉感染风险。此外,在应用抗生 素尤其是第三代头泡菌素时,如应用不合理,将导致耐药菌 株增加,致使大量病菌繁殖,也将导致感染,这也是临床应 用抗生素治疗VAP疗效不佳的主要原因。因此,应加强RICU 患者的护理工作,充分引流吸痰,以将患者的口咽部分泌物 彻底清除,保持气道通畅;并合理进行气道湿化,积极防控 院内交叉感染,并确保病房内空气清晰,及时进行呼吸机吸 氧,合理予以营养支持等,方可有效降低RICU内VAP的发 生率。 参考文献 [1] 陈素琴.重症监护室病人机械通气相关性肺炎的预 防和护理[J].全科护理,2012, 10 (2): 146-147. [2] 闫娟娟.呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护 理对策[J].中国保健营养(下旬刊),2013, 23 (2): 542-542. [3] 周雁荣,罗亮春,鲁敏,等.重症监护室呼吸机相 关性肺炎30例病因分析及护理对策[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (17): 4151-4152. [4] 周勤,田君,郑凯中,等.ICU呼吸机相关性肺炎的 预防护理[J].护理实践与研究,2009, 6 (1): 31-33.