咽异感症405例病因分析
咽异感症405例病因分析 作者:楼正才,楼放毅,金忠海 单位:义乌市中心医院1.耳鼻咽喉科;2,神经内科 【摘要】研究初步诊断咽异感症病因的方法。方法回顾分析405例迁延不愈的咽异感症患 者临床资料。结果405例咽异感患者中,232例次部位恒定,173例次部位游走不定;201 例伴失眠多梦,71例伴月经紊乱,97例伴胸闷心慌,129例伴上消化道疾病。痊愈270例 (66.67%),有效101例( 24.94%),无效34例(8.39%),有效率91.60%。结论临床上依 据咽异感症的伴随症状及部位作出初步诊断具有一定的可行性,但由不同病因引发的伴随症 状之间存在交叉性,抑或多种病因混合存在,因此,明确诊断咽异感症病因仍有其局限性。 【关键词】咽异感症;诊断;治疗结果 LOU Zheng cail, LOU Fang yi2, JIN Zhong hai3 (1. Department of Otorhinolaryngology; 2. Department of Neurology; 3. Department of Digestive Disease, Yiwu Central Hospital, Yiwu 322000, Zhejiang, China) To explore a for clinical diagnosis of paraesthesia pharynx. The clinical data of 405 cases of paraesthesia pharynx were retrospectively analyzed. Results Of them, 232 cases had paraesthesia pharynx in a constant site and 173 cases did not; 201 cases had insomnia or multi dreams, 71 had menstrual disorder, 97 had chest distress,and 129 had digestive tract diseases. After personalized treatment, 270 cases were cured, 101 had an effect and 34 had no effect. The total effective rate was 91.60%. Conclusion Diagnosis of paraesthesia pharynx according to age, location and accompanying symptoms is possible, but the definite pathogeny is still difficult to prove. Key words: Paraesthesia pharyngis; Diagnosis; Treatment outcome 咽异感症常视为精神因素 所致的非器质性瘴球,和局部或全身隐匿性疾病有关,属于发病率较高的慢 性疾病。我们综合近几年来与之相关的临床治疗经验,对2001年1月至2007年2月来本院 就诊的405例咽异感症患者的资料进行回顾性分析,以期得到咽异感症病因的初步诊断方 法。 1资料与方法 1.1 一般资料405例中男147例,女258例,病程1.5个月〜11年,均经3次或3次以上 抗生素、清热解毒药物治疗无效,详细询问病史,部分患者视情况予以胃镜检查,胃食管 24?hpH值测定。患者主诉咽异物堵塞感、黏着感,进食时消失,空咽明显,部位恒定或游 走不定,伴或不伴其它症状,病程数天至数年,排除慢性咽炎及咽喉良恶性肿瘤,经抗生素 及清热解毒清热解毒类药物等治疗无效。男性患者还经生物有效性睾酮(bioavailable testostone,Bio T)检查、直立试验、男子更年期综合征10个问题问卷调查、PPI试验和抗 抑郁抗焦虑诊断性治疗。明确病因后予以序贯疗法及个性化治疗,随访9〜12个月,病因如 下。 1.1.1茎突综合征 茎突过长7例,茎突向前内倾角小于202例,大于402(茎 突长度3.0〜4.0?cm),左侧4例,右侧5例,双侧2例。11例异物感位于下颌下颈外侧环 状软骨以上区域,扁桃体窝扪及茎突7例,下颌角触及茎突4例。伴耳胀、咽部刺痛、转颈 时明显等症状。手术治疗经口径路7例,颈外径路4例。 1.1.2颈椎病变颈椎X线检查表现颈椎前后、左右、旋转移位,椎体关节间轻度错缝、颈 椎生理曲度消失,颈椎棘突偏斜。伴颈部酸胀感、头昏,咽异感位于颈中部环状软骨附近, 咽喉检查可见颈椎隆起3例。治疗方法,中医针灸推拿、牵引、按摩以及口服颈复康,治疗 3〜6个月。 1.1.3变态反应性咽炎伴咽痒、干咳或有白色黏痰症状5例。咽异感位于颈中部环状软骨 附近,咽部检查示悬雍垂及咽后黏膜或淋巴滤泡苍白或淡红、水肿、咽喉水样分泌物黏附。 治疗以雷诺考特(布地奈德)喷鼻液喷咽部,2次/d, 口服氯雷他定(开瑞坦)片10?mg, qd, po,连服 15〜30?d。 1.1.4鼻后滴漏综合征可伴头痛、鼻塞、喷嚷、流涕、干咳,咽异感位于颈中线,甲状软 骨与环状软骨之间。咽部检查咽后壁或咽侧壁脓涕粘咐、淋巴滤泡散在或融合增生,炎性分 泌物沿咽后壁向下流注。鼻腔鼻窦CT及鼻内镜检查鼻腔鼻窦或鼻咽部炎性病变。诊断:腺 样体炎3例,慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉17例,萎缩性鼻炎2例,慢性鼻炎11例,过敏性鼻炎6 例。治疗:内镜鼻-鼻窦、腺样体手术21例,保守治疗18例。 1.1.5阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(oberstructive sleep apnea and hypopiea sydrom,OSAHS)伴夜间鼾声、张口呼吸,白天嗜睡、乏力、口干、咽干痛。咽异感位于颈 中线,甲状软骨与环状软骨之间。咽部检查咽后黏膜充血,干燥,并可见鼻腔、口咽、鼻咽 阻塞性病变,多导睡眠呼吸监测异常。治疗方法:扁桃体切除1例,扁桃体切除+鼻部手术 1例,腭咽成型术4例,UPPP+亥页舌肌前移1例。 1.1.6精神创伤 发病前均遭遇明显的精神创伤史,其中夫妻感情破裂11例、离婚3例、经 商亏损8例、痛失亲人2例、遭遇车祸2例、失恋3例。伴睡眠障碍21例,多梦23例。全 身和局部检查无任何病变。咽异感症与生活事件有明确的因果关系,详细问诊能发现明显的 负性生活事件。咽异感部位游走不定,症状时好时坏。采用心理宽慰疗法,解除精神创伤, 17例口服黛力新(丹麦灵北制药公司)20?mg, po,2次/d(早、午饭后各1次),维持量隔日 1片,治疗1〜3月。 1.1.7恐癌型患者家属、邻居等近亲中患有各种头颈恶性肿瘤,近亲患扁桃体癌1例,喉 癌5例,食管癌8例,鼻咽癌2例。咽异感症状持续,部位游走不定,基本与近亲患癌部位 一致,全身和局部检查无任何病变。伴睡眠障碍9例,多梦13例。行电子鼻咽镜、喉镜检 查。对照本人、正常与肿瘤图片对患者进行讲解并解释各种肿瘤的