国家基本药物培训笔记
消化系统疾病 急性胃炎 治疗原则:一、去除病因:NDAIDS,乙醇、HP、应激等 二、对症治疗:1、返酸、上腹部隐痛或烧灼感----抑酸或抗酸剂。 2、恶心、呕吐和上腹胀--------------胃动力药 3、痉挛性难受为主者------------------解痉药 4、胃糜烂出血者------------------------抑酸剂、胃粘膜爱护剂 常用的抑酸剂:二类: H2RA 1、雷尼替丁:用法:150mg tid 常见不良反应:恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等少数患者用药后出现肝功能异样。上述不良反应停药后自动消逝。※8岁以下儿童,孕妇及哺乳期妇女禁用。 2、法莫替丁:用法:20mg tid 不良反应及留意事项同雷尼替丁。 PPI: 1、奥美拉唑:质子泵抑制剂,显著抑制胃酸分泌,用法:20mg Qd或者Bid,饭前半小时服用。适用于上消化道出血者。常见不良反应:腹泻、头痛、恶心、便秘、转氨酶上升、皮疹、白细胞削减等、多轻度或可逆。过敏和肾功能不全者慎用。 胃动力药: 吗丁啉:外周多巴胺受体接抗药,促时胃排空。用法:10 mg tid饭前30分服用 。主要不良反应:惊厥、肌肉震颤、流涎、平衡失调、眩晕等锥体外系症状,可引起血清泌乳素增高,但停药后即可复原正常。※孕妇、婴儿慎用。 胃复安:多巴胺受体拮抗剂,加强上消化道运动、镇吐。用法:5-10mg tid。常见不良反应:昏睡、烦躁担心、疲怠无力、大剂量长期应用可能引起锥体外系反应,如肌震颤、发音困难、共济失调等,。※对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者,嗜铬细胞瘤患者禁用。 解痉药: 颠茄片:10mg,必要时4小时后可重复给药。常见的不良反应:口干、便秘、出汗削减、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难;前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。 山莨菪碱:5-10 mg,口服或肌肉注射。不良反应:可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。 胃粘膜爱护剂: 枸橼酸铋钾:形成爱护层、降低胃蛋白酶活性等。一次0.3g,一日四次。或一日二次早晚各服0.6 g,餐前半小时服用。※服药期间舌胎及大便呈灰黑色,停药后即自行消逝。严峻肾功不全及孕妇禁用。有抑制幽门螺旋杆菌的作用,本药不宜长期服用。 病例1:女性,54岁,主因中上腹痛2月来诊。 病史:2月前因感冒口服阿斯匹林2次4片,其后出现中上腹痛,其后隐痛。无放射,无阵发性加剧,进食后明显,偶有反酸、烧心,不伴恶心、呕吐,不伴腹泻,无发热,自发病以来精神食欲睡眠可,大小便正常,体重无下降。 既往:无特殊。 查体:一般状况好,发育正常,心肺检查无异样,腹部平坦、软。中上腹部轻压痛,无反跳痛及肌惊慌,莫菲氏征阴性,麦氏点无压痛,肝脾未触及,双下肢不肿。B超检查无异样,胃镜:慢性浅表性胃炎伴糜烂。 分析:1、青年女性,慢性病程。2、中上腹持续隐痛,进食后明显。3、查体上腹部轻压痛。4、胃镜提示慢性浅表性胃炎伴糜烂。 诊断与鉴别诊断:腹痛待查:1、急性胰腺炎:症状、体征、病程不支持。2、胆囊炎、胆石症:体征、协助检查不支持。3、慢性胰腺炎:症状、体征不支持,协助检查未发觉胰腺萎缩,胰管增宽,或胰管结石等征象。4、消化道穿孔:症状、体征不支持。 诊断:慢性浅表性胃炎伴糜烂。 治疗:1、去除病因和诱因:惊慌、饮食、药物等。2、对症治疗: ▲返酸、上腹部隐痛或烧灼感----抑酸或抗酸剂(法莫替丁或雷尼替丁3-4星期)。▲恶心、呕吐和上腹胀--------------胃动力药(吗丁啉3-4星期) ▲ 痉挛性难受为主者------------------解痉药▲ 胃糜烂出血者------------------------抑酸剂、胃粘膜爱护剂(枸橼酸铋钾一日2次饭前服用3-4星期) 病例2:患者男,28岁,主诉:反复上腹痛2年,再发一周。现病史:两年前患者无明显诱因出现上腹痛,呈烧灼样难受,每于三餐前为重,进食后好转,曾有夜间痛,偶有反酸和烧心,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,一周前上述症状再次发作,遂来我院就诊,自发病以来,精神食欲睡眠可,大小便正常,体重无下降。既往:无特殊。 体格检查:一般状况可,心肺阴性。腹软,剑突下压痛(+),无反跳痛及肌惊慌,莫菲氏征阴性,麦氏点无压痛,肝脾未触及,全腹叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。协助检查:暂缺。 胃镜检查:HP阳性,DU诊断明确。 治疗:抑酸剂:首选:PPI,奥美拉唑20mg-40 mg\天,疗程4周。可选H2RA,雷尼替丁:150mg Bid 法莫替丁:20mgBid。粘膜爱护剂:枸橼酸铋钾0.22g,Bid。 肝硬化 概述:肝硬化是各种慢性肝性炎性疾病的最终发展阶段。病理学上以肝组织充溢性纤维化,假小叶和再生结节形成为特征,临床上主要表现为肝细胞功能障碍和高静脉高压征。肝硬化的病因在我国主要是病毒性肝炎,约占病因的60-80%,其次是酒精性肝病。 慢性萎缩性胃炎 根除HP方案: 1、奥美拉唑(20mg、Bid)+阿莫西林(1.0g 、Bid)+甲硝唑(0.4g 、Bid) 初治或未用过抗生素的,三联。 2、奥美拉唑(20mg、Bid)+枸橼酸铋钾(220mg、Bid)+阿莫西林(1.0g 、Bid)+甲硝唑(0.4g 、Bid)四联,效果不好或常用抗生素的。 3、奥美拉唑(20mg、Bid)+枸橼酸铋钾(220mg、Bid)+左氧氟沙星(0.5g 、Qd)+甲硝唑(0.4g 、Bid),四联,对青霉素对敏者应用。 4、奥美拉唑(20mg、Bid)+枸橼酸铋钾(220mg、Bid)+阿莫西林(1.0g 、Bid)+ 左氧氟沙星(0.5g 、Qd)四联,长期应用甲硝唑者适用。 根除HP补救方案:(第一次根除失败,在停药后四周复查未根除HP) 奥美拉唑(20mg、Bid)+枸橼酸铋钾(220mg、Bid)+克拉霉素(0.5g 、Bid) ※奥美拉唑、枸橼酸铋钾饭前服。 抗生素饭后用。 ※ 疗程:7-14天,一般在十天以上。 急性胰腺炎 1、概念:多种缘由导致胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 2、病因:(1)胆源性:胆石症及胆道疾病。(2)大量饮酒。(3)暴饮暴食。(4)手术创伤。(5)高钙血症、高脂血症等 (6)约15%的胰腺炎患者病因不明称为特发性胰腺炎。 3、临床表现:一、症状:腹痛为其主要表现,典型的腹痛特点为突发、程度较猛烈,持续性中上腹痛,可有阵发性加剧,可伴有腰背部带状放射,弯腰或蜷曲体位常可减轻,进食后易加剧。可伴有呕吐、发胀、发热,重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等。 二、体征:轻症患者主要为中上腹压痛,重症患者常可出现Cullent征(内出血)、Grey-Turner征(肚脐周及腹部两侧的瘀斑),肠麻痹及腹膜刺激症等体征。 三、协助检查:试验室检查血清中或尿中的淀粉酶(AMY)和脂肪酶明显上升,一般高于正常值上限的3倍以上。