国家基本药物培训笔记

消化系统疾病 急性胃炎 治疗原则一、去除病因NDAIDS，乙醇、HP、应激等 二、对症治疗1、返酸、上腹部隐痛或烧灼感----抑酸或抗酸剂。 2、恶心、呕吐和上腹胀--------------胃动力药 3、痉挛性难受为主者------------------解痉药 4、胃糜烂出血者------------------------抑酸剂、胃粘膜爱护剂 常用的抑酸剂二类 H2RA 1、雷尼替丁用法150mg tid 常见不良反应恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等少数患者用药后出现肝功能异样。上述不良反应停药后自动消逝。※8岁以下儿童，孕妇及哺乳期妇女禁用。 2、法莫替丁用法20mg tid 不良反应及留意事项同雷尼替丁。 PPI 1、奥美拉唑质子泵抑制剂，显著抑制胃酸分泌，用法20mg Qd或者Bid，饭前半小时服用。适用于上消化道出血者。常见不良反应腹泻、头痛、恶心、便秘、转氨酶上升、皮疹、白细胞削减等、多轻度或可逆。过敏和肾功能不全者慎用。 胃动力药 吗丁啉外周多巴胺受体接抗药，促时胃排空。用法10 mg tid饭前30分服用 。主要不良反应惊厥、肌肉震颤、流涎、平衡失调、眩晕等锥体外系症状，可引起血清泌乳素增高，但停药后即可复原正常。※孕妇、婴儿慎用。 胃复安多巴胺受体拮抗剂，加强上消化道运动、镇吐。用法5-10mg tid。常见不良反应昏睡、烦躁担心、疲怠无力、大剂量长期应用可能引起锥体外系反应，如肌震颤、发音困难、共济失调等，。※对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者，嗜铬细胞瘤患者禁用。 解痉药 颠茄片10mg,必要时4小时后可重复给药。常见的不良反应口干、便秘、出汗削减、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难；前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。 山莨菪碱5-10 mg，口服或肌肉注射。不良反应可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。 胃粘膜爱护剂 枸橼酸铋钾形成爱护层、降低胃蛋白酶活性等。一次0.3g，一日四次。或一日二次早晚各服0.6 g，餐前半小时服用。※服药期间舌胎及大便呈灰黑色，停药后即自行消逝。严峻肾功不全及孕妇禁用。有抑制幽门螺旋杆菌的作用，本药不宜长期服用。 病例1女性，54岁，主因中上腹痛2月来诊。 病史2月前因感冒口服阿斯匹林2次4片，其后出现中上腹痛，其后隐痛。无放射，无阵发性加剧，进食后明显，偶有反酸、烧心，不伴恶心、呕吐，不伴腹泻，无发热，自发病以来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无下降。 既往无特殊。 查体一般状况好，发育正常，心肺检查无异样，腹部平坦、软。中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌惊慌，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。B超检查无异样，胃镜慢性浅表性胃炎伴糜烂。 分析1、青年女性，慢性病程。2、中上腹持续隐痛，进食后明显。3、查体上腹部轻压痛。4、胃镜提示慢性浅表性胃炎伴糜烂。 诊断与鉴别诊断腹痛待查1、急性胰腺炎症状、体征、病程不支持。2、胆囊炎、胆石症体征、协助检查不支持。3、慢性胰腺炎症状、体征不支持，协助检查未发觉胰腺萎缩，胰管增宽，或胰管结石等征象。4、消化道穿孔症状、体征不支持。 诊断慢性浅表性胃炎伴糜烂。 治疗1、去除病因和诱因惊慌、饮食、药物等。2、对症治疗 ▲返酸、上腹部隐痛或烧灼感----抑酸或抗酸剂（法莫替丁或雷尼替丁3-4星期）。▲恶心、呕吐和上腹胀--------------胃动力药（吗丁啉3-4星期） ▲ 痉挛性难受为主者------------------解痉药▲ 胃糜烂出血者------------------------抑酸剂、胃粘膜爱护剂（枸橼酸铋钾一日2次饭前服用3-4星期） 病例2患者男，28岁，主诉反复上腹痛2年，再发一周。现病史两年前患者无明显诱因出现上腹痛，呈烧灼样难受，每于三餐前为重，进食后好转，曾有夜间痛，偶有反酸和烧心，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，一周前上述症状再次发作，遂来我院就诊，自发病以来，精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无下降。既往无特殊。 体格检查一般状况可，心肺阴性。腹软，剑突下压痛（），无反跳痛及肌惊慌，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾未触及，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。协助检查暂缺。 胃镜检查HP阳性，DU诊断明确。 治疗抑酸剂首选PPI，奥美拉唑20mg-40 mg\天，疗程4周。可选H2RA，雷尼替丁150mg Bid 法莫替丁20mgBid。粘膜爱护剂枸橼酸铋钾0.22g，Bid。 肝硬化 概述肝硬化是各种慢性肝性炎性疾病的最终发展阶段。病理学上以肝组织充溢性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征，临床上主要表现为肝细胞功能障碍和高静脉高压征。肝硬化的病因在我国主要是病毒性肝炎，约占病因的60-80，其次是酒精性肝病。 慢性萎缩性胃炎 根除HP方案 1、奥美拉唑20mg、Bid阿莫西林1.0g 、Bid甲硝唑0.4g 、Bid 初治或未用过抗生素的，三联。 2、奥美拉唑20mg、Bid枸橼酸铋钾220mg、Bid阿莫西林1.0g 、Bid甲硝唑0.4g 、Bid四联，效果不好或常用抗生素的。 3、奥美拉唑20mg、Bid枸橼酸铋钾220mg、Bid左氧氟沙星0.5g 、Qd甲硝唑0.4g 、Bid，四联，对青霉素对敏者应用。 4、奥美拉唑20mg、Bid枸橼酸铋钾220mg、Bid阿莫西林1.0g 、Bid 左氧氟沙星0.5g 、Qd四联，长期应用甲硝唑者适用。 根除HP补救方案第一次根除失败，在停药后四周复查未根除HP 奥美拉唑20mg、Bid枸橼酸铋钾220mg、Bid克拉霉素0.5g 、Bid ※奥美拉唑、枸橼酸铋钾饭前服。 抗生素饭后用。 ※ 疗程7-14天，一般在十天以上。 急性胰腺炎 1、概念多种缘由导致胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 2、病因（1）胆源性胆石症及胆道疾病。（2）大量饮酒。（3）暴饮暴食。（4）手术创伤。（5）高钙血症、高脂血症等 （6）约15的胰腺炎患者病因不明称为特发性胰腺炎。 3、临床表现一、症状腹痛为其主要表现，典型的腹痛特点为突发、程度较猛烈，持续性中上腹痛，可有阵发性加剧，可伴有腰背部带状放射，弯腰或蜷曲体位常可减轻，进食后易加剧。可伴有呕吐、发胀、发热，重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等。 二、体征轻症患者主要为中上腹压痛，重症患者常可出现Cullent征（内出血）、Grey-Turner征（肚脐周及腹部两侧的瘀斑），肠麻痹及腹膜刺激症等体征。 三、协助检查试验室检查血清中或尿中的淀粉酶（AMY）和脂肪酶明显上升，一般高于正常值上限的3倍以上。