国家临床执业医师考试实践技能题库150题
国家临床执业医师考试实践技能题库150题(含答案精讲) 1号题 【第一站】 ★病史采集 男45岁突发心前区难受伴大汗1小时急诊入院。 要求:你作为住院医师,依据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间:打算3分钟,口述回答7分钟 诊断:急性心肌梗死 评分要点:(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分) ⒈依据主诉及相关鉴别询问(8分) ⑴心前区难受范围、性质、程度和持续时间,放射部位,诱发和缓解因素3分 ⑵呼吸困难程度,有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰?2分 ⑶发病诱因及有无发热和休克等伴随表现?2分 ⑷饮食、睡眠和二便状况1分 ⒉诊疗经过(2分) ⑴是否到医院看过?作过哪些检查?1分 ⑵治疗状况如何?1分 (二)、其他有关病史(3分) 1、药物过敏史1分 2、与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒状况2分 二、问诊技巧(2分) (一)、条理性差、不能抓住重点0.5分 (二)、没有围绕病情询问0.5分 (三)、问诊语言不恰当0.5分 (四)、示意性问诊0.5分 ★病例分析 病例摘要 女性,49岁,大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6次/天,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健,家族中无类似疾病患者。 查体:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg 一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌惊慌,肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异样。 协助检查:大便潜血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。 评分要点:(总分22分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 结肠癌 (4分) (二)诊断依据(4分) 1.排便习惯变更,便次增加 1分 2.暗红色血便,便潜血(+)1分 3.右下腹肿块1分 4.伴消瘦、乏力1分 二、鉴别诊断(6分) 1.炎症性肠病2分 2.回盲部结核2分 3. 阿米巴痢疾2分 三、进一步检查(4分) 1.钡剂灌肠造影2分 2.结肠镜检1分 3.腹部B超1分 四、治疗原则(4分) 1.病理证明后行根治性手术2分 2.协助化疗2分 得分秘籍:便潜血+CEA=结肠癌 【其次站】 ★体格检查(总分20分) 1、眼的运动(5分) 考官指定考生为被检者做眼球运动(5分) A、查体前,爱伤意识。(1分) 看法、语言(告知)、动作 B、眼球运动检查方法正确(3分); 检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于受检查者眼前30~40cm(1分),告知被检查者头不要转动,眼球随目标物方向移动(1分),一般按被检者左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的依次进行(每个方向0.5分)。 C、检查结束后应说的话。(1分) 看法、语言(告知)、动作 2、乳腺触诊(5分) 考官指示考生做乳房触诊演示(在人体模具上操作)(5分) A、查体前,爱伤意识。(1分)看法、语言(告知)、动作 B、触诊手法正确(1分) 被检查者取仰卧位,双臂放松平放于身体两侧,可以用一小枕头垫高肩部有助于检查; 检查者首先将自己双手对搓使之温煦,然后将一手的手掌和手指平置在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。 C、触诊依次正确(1分): 先由健侧乳房起先,后检查患侧,结合本病例,应先检查左侧乳房,后检查右侧乳房(若左、右次序颠倒,则不能得分!) D、检查结束后爱伤意识。(1分)看法、语言(告知)、动作 提问:触诊乳房时应留意那些物理征象?(1分) 答:硬度和弹性,压痛,包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。 提问补充:视诊乳房时主要内容有那些?(1分) 答:①视察两侧乳房是否对称(0.5分),乳房有无溢液(0.5分);②乳房表观状况:皮肤颜色,皮下浅表静脉,皮肤有无红肿,“橘皮”征,“酒窝”征,溃疡等(1分)。③乳头:位置、大小、对称,内陷等。(1分)④皮肤回缩 ⑤腋窝和锁骨上窝 3、关节运动(5分) ①运动与功能检查 视察姿态、活动、步态、以及活动时是否引起难受。3分 ②四肢和关节通常作被动活动检查,怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。2分 4、膝反射(5分) 坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展。 ★基本操作技能 胸前心脏按压 (总分20分) 患者男性,40岁,因心跳骤停,请你作胸外心脏按压进行急救(在医学模拟人上操作)(20分) (1)是否留意患者背部需垫板(或硬质床)(2分) (2)是否留意保持患者气管通畅(2分) 应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应留意清除。 (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分) 解开患者上衣,暴露全胸,考生两手掌重叠,—手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁。 (4)按压动作正确:双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用考生上身重量有节奏地垂直下压。(4分) (5)按压频率与力度(按压深度)正确:速率80~100次/分,下压深度相宜,—般为3~5厘米。(4分) (6)提问加操作:假如患者呼吸停止,且你1人进行抢救,你将如何操作? (6分) 答:口对口呼吸操作正确:①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2分); ②然后口对口亲密接触向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(2分)。 ③ 吹气频率: 单、双人操作时胸外按压30次,吹气2次,如此反复进行。(2分) 【第三站】 二尖瓣心、水泡音 2号题 【第一站】 ★病史采集:50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时 初步诊断:急性化脓性关节炎 评分要点:(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1、依据主诉及相关鉴别询问(8分) ① 发作诱因:开放性关节损伤受凉、季节 2分 ② 难受性质,全身其它关节难受状况,关节活动障碍 2分 ③ 难受缓解因素 1分 ④ 起病急缓、持续时间,有无发热、皮疹 2分 ⑤ 二便、睡眠、饮食、体重变更 1分 2、诊疗经过(2分) ①关节痛经过何种治疗,效果如何 1分 ②相关检查:双膝X线片结果,化验 1分 (二)相关病史(3分) 1、有无药物过敏史 1.5分 2、有无结核病史及风湿病史 1.5分 二、问诊技巧(2分) (一)条理性强、能抓住重点 1分 (二)结合病情询问 1分 ★病例分析: 病例摘要——男性,15岁,因发热