国家临床执业医师考试实践技能题库150题

国家临床执业医师考试实践技能题库150题（含答案精讲）毕业考试也要用的 1号题 【第一站】 ★病史采集 男45岁突发心前区难受伴大汗1小时急诊入院。 要求你作为住院医师，依据标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间打算3分钟，口述回答7分钟 诊断急性心肌梗死 评分要点总分15分 一、问诊内容13分 一、现病史10分 ⒈依据主诉及相关鉴别询问8分 ⑴心前区难受范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分 ⑵呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰2分 ⑶发病诱因及有无发热和休克等伴随表现2分 ⑷饮食、睡眠和二便状况1分 ⒉诊疗经过2分 ⑴是否到医院看过作过哪些检查1分 ⑵治疗状况如何1分 二、其他有关病史3分 1、药物过敏史1分 2、与该病有关的其他病史高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒状况2分 二、问诊技巧2分 一、条理性差、不能抓住重点0.5分 二、没有围绕病情询问0.5分 三、问诊语言不恰当0.5分 四、示意性问诊0.5分 ★病例分析 病例摘要 女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌惊慌，肝脾未及。右下腹似可及约48cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音-，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异样。 协助检查大便潜血, 血WBC4.6109/L,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。 评分要点（总分22分） 一、诊断及诊断依据8分 一诊断 结肠癌 4分 二诊断依据4分 1.排便习惯变更，便次增加 1分 2.暗红色血便，便潜血1分 3.右下腹肿块1分 4.伴消瘦、乏力1分 二、鉴别诊断6分 1.炎症性肠病2分 2.回盲部结核2分 3. 阿米巴痢疾2分 三、进一步检查4分 1.钡剂灌肠造影2分 2.结肠镜检1分 3.腹部B超1分 四、治疗原则4分 1.病理证明后行根治性手术2分 2.协助化疗2分 得分秘籍便潜血＋CEA结肠癌 【其次站】 ★体格检查（总分20分） 1、眼的运动（5分） 考官指定考生为被检者做眼球运动（5分） A、查体前，爱伤意识。（1分） 看法、语言（告知）、动作 B、眼球运动检查方法正确（3分）； 检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm（1分），告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的依次进行（每个方向0.5分）。 C、检查结束后应说的话。（1分） 看法、语言（告知）、动作 2、乳腺触诊（5分） 考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5分） A、查体前，爱伤意识。（1分）看法、语言（告知）、动作 B、触诊手法正确（1分） 被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查； 检查者首先将自己双手对搓使之温煦，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 C、触诊依次正确（1分） 先由健侧乳房起先，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分） D、检查结束后爱伤意识。（1分）看法、语言（告知）、动作 提问触诊乳房时应留意那些物理征象（1分） 答硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。 提问补充视诊乳房时主要内容有那些（1分） 答①视察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；②乳房表观状况皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。③乳头位置、大小、对称，内陷等。（1分）④皮肤回缩 ⑤腋窝和锁骨上窝 3、关节运动（5分） ①运动与功能检查 视察姿态、活动、步态、以及活动时是否引起难受。3分 ②四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。2分 4、膝反射（5分） 坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 ★基本操作技能 胸前心脏按压 （总分20分） 患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）20分 1是否留意患者背部需垫板或硬质床2分 2是否留意保持患者气管通畅2分 应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应留意清除。 3施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确2分 解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。 4按压动作正确双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。4分 5按压频率与力度按压深度正确速率80100次／分，下压深度相宜，般为35厘米。4分 6提问加操作假如患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作 6分 答口对口呼吸操作正确①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞2分； ②然后口对口亲密接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度2分。 ③ 吹气频率 单、双人操作时胸外按压30次，吹气2次，如此反复进行。2分 【第三站】 二尖瓣心、水泡音 2号题 【第一站】 ★病史采集50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时 初步诊断急性化脓性关节炎 评分要点（总分15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）  1、依据主诉及相关鉴别询问（8分）  ① 发作诱因开放性关节损伤受凉、季节 2分 ② 难受性质，全身其它关节难受状况，关节活动障碍 2分 ③ 难受缓解因素 1分 ④ 起病急缓、持续时间，有无发热、皮疹 2分 ⑤ 二便、睡眠、饮食、体重变更 1分 2、诊疗经过（2分）  ①关节痛经过何种治疗，效果如何 1分 ②相关检查双膝X线片结果，化验 1分 （二）相关病史（3分）  1、有无药物过敏史 1.5分 2、有无结核病史及风湿病史 1.5分 二、问诊技巧（2分） （一）条理性强、能抓住重点 1分 （二）结合病情询问 1分 ★病例分析 病例摘要男性，15岁，因发热