围手术期护理评估单
旬阳县医院围手术期护理评估单 病区: 姓名: 床号: 住院号: 诊断: 术 前 评 估 生命体征:T: ℃;P 次/分;R 次/分;BP / mmHg 月经期(女性):□是 □否 Barthel评分 分 跌倒/坠床评分 分 压疮评分 分 导管脱落评分 分 误吸评分 分 术前检查:□三常规 □出凝血时间 □肾功 □肝功 □心 □肺 □感染四项 □血糖: mmol/L 患者心理:□焦虑恐惊 □悲观抑郁 □稳定乐观 □主动协作 □心理护理:赐予心理支持 对疾病和手术的认知:□了解 □基本了解 □不了解 皮肤打算:□皮肤清洁 □剪趾(指)甲 □备皮 □消毒 胃肠道打算:□灌肠 □禁食 □禁水 □ 药物过敏试验:□有(药名) □无 输血打算:□有 □无 体位训练:□驾驭 □基本驾驭 □未驾驭 呼吸功能训练:□驾驭 □基本驾驭 □未驾驭 床上排泄:□驾驭 □基本驾驭 □未驾驭 肢体功能训练:□驾驭 □基本驾驭 □未驾驭 术晨打算:□置胃管 □导尿 □排尿 □灌肠 □取下假牙、首饰 □病号服 术后物品打算:□麻醉床 □吸氧装置 □吸痰装置 □心电监护 □急救药品、物品 术 中 评 估 手术间:温湿度:□合适 □不合适 仪器设备:□完好 □缺失 物品:□齐全 □不齐全 消毒隔离方法:□具备 □不具备 术前用药:□已用 □未用 体位摆放:□正确 □不正确 皮肤状况:□正常 □异样(请描述) 生命体征:□平稳 □基本平稳 □不平稳 各类管道:□通畅 □不通畅 伤口渗血:□有 □无 包扎:□妥当 □不妥当 术 后 评估 生命体征:T: ℃; P 次/分; R 次/分; BP / mmHg 麻醉复原:□醒悟 □未醒悟 术中出血: ml 术中输血: ml 术中输液: ml 舌后坠:□有 □无 痰液堵塞:□有 □无 误吸评分 分 伤口渗出:□有 □无 包扎:□完好 □脱落 术后难受:□有 □无 体位符合疾病要求:□是 □否 爱护性约束:□有 □无 手术 肺功能训练:□深呼吸有效咳嗽训练 □雾化吸入 □翻身叩背 □氧气吸入 □清除痰液 肢体功能熬炼:□有 □无 活动耐受力:□卧床休息 □床上活动 □床边活动 □室内活动 Barthel评分 分 跌倒/坠床评分 分 压疮评分 分 导管脱落评分 分 误吸评分 分 引流管: 通畅:□是 □否 标识:□有 □无 引流液性质:□血性 □ 术前评估人: 术中评估人: 术后评估人: 病区护士长: 注:1.本记录单存放于病历中。 2.术前、术后评估由责任护士或当班护士在术前、术后2h内完成;急诊手术术前评估在术前1h内完成。术中评估由手术室巡回护士在患者出室前完成。 3.在适合的项目□内打“√”,或标注。