围手术期护理评估单

旬阳县医院围手术期护理评估单 病区 姓名 床号 住院号 诊断 术 前 评 估 生命体征T ℃；P 次/分；R 次/分；BP / mmHg 月经期（女性）□是 □否 Barthel评分 分 跌倒/坠床评分 分 压疮评分 分 导管脱落评分 分 误吸评分 分 术前检查□三常规 □出凝血时间 □肾功 □肝功 □心 □肺 □感染四项 □血糖 mmol/L 患者心理□焦虑恐惊 □悲观抑郁 □稳定乐观 □主动协作 □心理护理赐予心理支持 对疾病和手术的认知□了解 □基本了解 □不了解 皮肤打算□皮肤清洁 □剪趾（指）甲 □备皮 □消毒 胃肠道打算□灌肠 □禁食 □禁水 □ 药物过敏试验□有（药名） □无 输血打算□有 □无 体位训练□驾驭 □基本驾驭 □未驾驭 呼吸功能训练□驾驭 □基本驾驭 □未驾驭 床上排泄□驾驭 □基本驾驭 □未驾驭 肢体功能训练□驾驭 □基本驾驭 □未驾驭 术晨打算□置胃管 □导尿 □排尿 □灌肠 □取下假牙、首饰 □病号服 术后物品打算□麻醉床 □吸氧装置 □吸痰装置 □心电监护 □急救药品、物品 术 中 评 估 手术间温湿度□合适 □不合适 仪器设备□完好 □缺失 物品□齐全 □不齐全 消毒隔离方法□具备 □不具备 术前用药□已用 □未用 体位摆放□正确 □不正确 皮肤状况□正常 □异样请描述 生命体征□平稳 □基本平稳 □不平稳 各类管道□通畅 □不通畅 伤口渗血□有 □无 包扎□妥当 □不妥当 术 后 评估 生命体征T ℃； P 次/分； R 次/分； BP / mmHg 麻醉复原□醒悟 □未醒悟 术中出血 ml 术中输血 ml 术中输液 ml 舌后坠□有 □无 痰液堵塞□有 □无 误吸评分 分 伤口渗出□有 □无 包扎□完好 □脱落 术后难受□有 □无 体位符合疾病要求□是 □否 爱护性约束□有 □无 手术 肺功能训练□深呼吸有效咳嗽训练 □雾化吸入 □翻身叩背 □氧气吸入 □清除痰液 肢体功能熬炼□有 □无 活动耐受力□卧床休息 □床上活动 □床边活动 □室内活动 Barthel评分 分 跌倒/坠床评分 分 压疮评分 分 导管脱落评分 分 误吸评分 分 引流管 通畅□是 □否 标识□有 □无 引流液性质□血性 □ 术前评估人 术中评估人 术后评估人 病区护士长 注1.本记录单存放于病历中。 2.术前、术后评估由责任护士或当班护士在术前、术后2h内完成；急诊手术术前评估在术前1h内完成。术中评估由手术室巡回护士在患者出室前完成。 3.在适合的项目□内打“√”，或标注。