内感染管理制度(5篇).docx
内感染管理制度(5篇) 内感染管理制度(通用5篇) 内感染管理制度篇1 医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工 作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害,提高医疗效果,保 护人民群众健康,加强医院感染管理工作。特作规定如下: (一)感染管理的组织机构 1、医院内感染管理委员会:医院内感染管理委员会是以降低 医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要 任务是实施感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由业 务副院长兼任,其他成员为有关学科的科主任组成。 2、医院内感染管理办公室:是医院内感染管理委员会领导下 的,直属医务部领导的专职机构。 3、临床科室院内感染管理小组:组长为各科室主任兼任,另 外有一名监控医师和监控护士。 4、医院内感染管理监控员:一般由个科住院总医师和护士长 担任,也可指定专人管理。 (二)各级感染管理组织职责 科室院内感染管理监控员职责 ①、在医务部领导下,在医院感染管理办公室的 指导下,做 好本科室院内感染管理制度的落实。 ②、负责医院内感染的日常检测,结合本科室实际采用有效 的消毒灭菌方法并对医务人员(包括护士、清洁工)进行有关控 制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室 工作人员,认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制 度的落实。 ③、及时发现患者中发生的医院感染,协助并督促主管医师 留取标本,使院内感染病例的病原送检率必须达100% (其他感染 的病原送检率须达60%),填写病历首页并向感染管理办公室报告, 使院内感染漏报率的规定报告。 (5)参加预防、控制医院感染知识的培训。 (6)掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器 刺伤。 四、工作程序 1、医院感染散发的报告与控制 (1)当出现医院感染散发病例时,经治医师应及时向本科室 医院感染监控小组负责人报告,并于24小时内填表报告医院感染 管理科。 (2)科室监控小组负责人应在医院感染控制科的指导下,及 时组织经治医师、护士查找感染原因,采取有效控制措施。 (3)确诊为传梁病的医院感染,按的有关规定报告和控制。 2、医院感染流行、暴发的报告与控制 (1)医院感染流行、 发的报告 ①出现医院感染流行趋势时,医院感染控制科应于24小时内 报告主管院长和医务科,并通报相关部门。 ②经调查证实出现医院感染流行时,医院应于24小时内报告 当地卫生行政部门。 ③当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时,应于24 小时内逐级上报至省卫生行政部门;省卫生行政部门接到医院感 染流行或暴发的报告后,应于24小时内上报国务院卫生行政部门。 ④确诊为传染病的医院感染,按的有关规定进行报告。 (2)出现医院感染流行或暴发趋势时,应采取下列控制措施: ①临床科室必须及时查找原因,协助调查和执行控制措施。 ②医院感染控制科必须及时进行流行病学调查处理,基本步 骤为: a、 证实流行或暴发。 对怀疑患有同类感染的病例进行确诊, 计算其罹患率,若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一 般发病率水平, 则证实有流行或暴发 b、查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、 物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。 C、查找引起感染的.因素。对感染患者及周围人群进行详细 流行病学调查。 d、制定和组织落实有效的控制措施。包括对患者作适当治疗, 进行正确的消毒处理,必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。 e、分析调查资料,对病例的科室分布、人群分布和时间分布 进行描述;分析流行或暴发的原因,推测可能的感染源、感染途 径或感染因素,结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合 做出判断。 f、写出调查报告,总结经验,制定防范措施。 ③主管院长接到报告,应及时组织相关部门协助医院感染管 理科开展流行病学调查与控制工作,并从人力、物力和财力方面 予以保证。 ④当其它医院发生医院感染流行或暴发时, 应对本地区或本 院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。 ⑤确诊为传染病的医院感染,按的有关规定进行管理。 3、消毒灭菌与隔离 (1)医务人员必须遵守消毒灭菌原则,进入人体组织或无菌 器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用器必须消毒。 用过的医疗器材和物品,应先去污染,彻底清洗干净,再消毒或