吴寿善治疗慢性肝病经验
吴寿善治疗慢性肝病阅历 1 吴寿善治疗慢性肝病阅历 【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)10-0335-01 【摘要】慢性肝病属中医学积、胁痛、黄疸、臌胀等范畴,是由感受疫毒,情志郁结,劳欲过度,饮食不节等伤及肝经、损及肝络、迁延日久、渐积而成。 【关键词】肝病;辨证论治;专家阅历;吴寿善 吴寿善是湖北省中医院肝病科主任医师、教授、闻名专家,长期潜心于肝病的临床、科研、教学工作,形成了科学独特的辨证及处方用药规范,积累了丰富的治疗肝病的珍贵阅历,擅长治疗各种类型的肝病,尤其在治疗慢性病毒炎肝炎方面有着独到的见解。 笔者随师门诊学习一年余,裨益颇深,现将其辨病辨证思想及临床处方用药特点分述如下。 ? 1 病因病机 吴师认为正气存内,邪不行干,邪之所凑,其气必虚。 而慢性肝病的病因病机不外是正虚邪恋,邪毒羁留营血,即湿热疫毒之邪,侵入气分,血分,干脆影响肝、脾、肾以及气血阴阳。 其病机困难,始终处于虚实夹杂的冲突中,正盛邪衰病情好转,邪盛正衰则病情加重,甚至死亡。 ? 2 辨证分型 2 吴师依据慢性肝病的临床表现常将其分为湿热蕴结、 肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾阴虚等型,辨病与辨证相结合,采纳分型论治,分期论治,基本方论治等形式,疗效显著,现将典型病例简介如下。 2.1 湿热蕴结型:周某,男,30 岁,有乙肝病史 6 年余。 于 2010 年 9 月因身目尿黄,纳差一月余就诊。 患者一月余前劳累后出现身目黄染,纳差,乏力,恶心欲呕,腹胀,小便短少,色黄如茶色,大便溏而不爽,舌红苔黄腻,脉弦滑。 试验室检查: 谷丙转氨酶 965U/L,谷草转氨酶 802U/L,总胆红素 9 0 mol/m L。 乙 肝 标 志 物 检 测 阳 性,HBV - DNA2.3 1 0 5 c o p i e s / ml。 诊断为黄疸 。 病机为湿热之邪熏蒸肝胆,肝失疏泄,气机不利,胆汁外溢,脾胃运行失司。 治宜清热利湿,凉血解毒,方用吴师阅历方: 茵陈、 丹参、 白花蛇舌草各 24g 、茯苓、 连翘、 金钱草、车前子、郁金、蒲公英各 15g、金银花、黄芩各 10g, 制大黄 6g。 嘱病人卧床休息,清淡饮食,勿食海鲜及动物内脏。 用上方随症加减两月余,患者症状消逝,肝功能复原正常,HBV?DNA〈1.01 0 3 c o p i e s / ml(转阴)。 按: 慢性肝病湿热疫毒临床上内伏血分者多见,凡湿热内蕴型吴师用此方加减,如血瘀血热者,加槐角炭配地榆炭以凉血活血;大便溏泄不爽者用升麻配黄连以清热燥湿止泻;呕吐者用竹茹配代赭石降逆止呕。 3 2.2 肝郁脾虚型:刘某,女,53 岁,有乙肝病史 20 余年,于 2010 年 12 月因胁痛,腹胀三月就诊。 患者三月前与家人争吵后出现胁肋胀满难受,纳食削减,脘痞腹胀,四肢倦怠,大便溏泄,舌淡苔白,脉沉弦。 试验室检查: 谷丙转氨酶 80U/L,谷草转氨酶 65U/L。 总胆红素 12.3mol/m L(正常),B 超示: 早期肝硬化。 乙 肝 标 志 物 检 测 阳 性,HBV ? DNA3.4 104 c o p i e s / ml。 诊断为肝积。 病机为邪扰肝胆,肝失疏泄,脾失健运而致肝郁脾虚。 治疗以疏肝解郁,健脾利湿为主。 方用吴师阅历方: 茵陈、丹参、太子参、白术、车前草、二芽各 15g,茯苓、黄芩、陈皮、香附、半夏、薏苡仁、高良姜、鸡内金各 10g。 嘱留意休息,调畅情志。 守上方加减调理月余,症状基本消逝,肝功能复常。 按: 这一证型与情志失有关,合并痰湿者,吴师常用二陈汤,平胃散,四君子汤,半夏泻心汤加减。 2.3 气滞血瘀:王某,男,56 岁,有乙肝病史 30 余年,于 2011 年 1 月因反复肝区不适三年,再发加重半月就诊。 患者三年来无明显诱因反复感肝区隐痛不适,近半月明显加重。 面色晦暗,偶有胁肋刺痛,可见蜘蛛痣数枚及肝掌,腹部触诊肝脾肿大且质地较硬,舌质暗,脉沉弦细涩。 试验室检查: 谷丙转氨酶 112U/L,谷草转氨酶 59U/L, B 超示: 肝硬化代偿期。 诊断为肝积。 病机多为毒邪入于血分,不得透4 达,肝气不舒。 治疗以疏肝理气,活血化瘀为主。 常用中草药有茵陈、丹参、白花蛇草各 24g,柴胡、赤白芍、白术、茯苓、陈皮、木香各 15g,郁金、丹皮、五灵脂各 10g。 守方加减三月,症状好转,肝功能复原正常。 按: 血瘀重者加三棱配莪术,脾阳虚者可用理中汤加减。 2.4 肝肾阴虚型 :张某,女,62 岁,有慢乙肝病史 15 年,于 2010 年 10 月因乏力,多梦半年就诊。 患者半年前无明显诱因出现乏力,失眠多梦,右胁隐痛,腰酸腿软,头晕目涩,心烦口干,舌体瘦,舌质红,少苔,脉细数无力。 试验室检查谷丙转氨酶 60U/L,谷草转氨酶 50U/L,B 超示: 肝胆脾未见占位性病变。 诊断为肝着,病机多为肝阴亏损,累及肾阴而致肝肾阴虚。 治疗以滋肾柔肝、健脾益气为主。 方用一贯煎加减,茵陈、茯苓、沙参、生首乌、猪苓、栀子炭各15g,熟地、麦冬、陈皮、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、炙远志各 10g。 守方月余,症状好转,肝功能复常。 ? 3 探讨 吴师认为慢性肝病虽多为感受湿热,疫毒,但临床用药需慎用苦寒之品,易致脾胃受伤,元气暗耗,或正气不足,病情反复。 主见运用辛凉轻平之品,如二花,连翘之类,配以茵陈,黄芩等。 肝病日久,必致阴虚,不宜重补,可用苏梗,白芍等药辛开苦降。 目前乙肝在国内尚无特效药,且肝与情志调整亲密相关,5 肝病患者多心情抑郁,吴师提出调畅情志,事半功倍,在激励病人按时服药改善生存状况和生活质量的同时,力求让病人无服药之不适或不便。 然吴师学古而不泥古,认为单独中药治疗有其局限性,需配以抗病毒、护肝、降酶、调整免疫的中成药或西药治疗,对复原肝功能,乙肝标记物转阴甚为有效。 而肝硬化失代偿脾功能亢进有手术指征者,宜早行脾切除术,对病人预后有很大影响。 同时主见个体化用药,认为有婚育要求的病人,需慎用核苷类药物,符合干扰素运用标准者可酌情运用,并配以中药调理,预防或削减不良反应,中西合治,直达病所。 作者单位: 430061 湖北中医药高校 2009 级硕士探讨生 ??(上接第 332 页) ②间接作用: 是指手法的良性刺激,通过神经传导反射作用