吴寿善治疗慢性肝病经验

吴寿善治疗慢性肝病阅历 1 吴寿善治疗慢性肝病阅历 【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783201110－0335－01 【摘要】慢性肝病属中医学积、胁痛、黄疸、臌胀等范畴，是由感受疫毒，情志郁结，劳欲过度，饮食不节等伤及肝经、损及肝络、迁延日久、渐积而成。 【关键词】肝病；辨证论治；专家阅历；吴寿善 吴寿善是湖北省中医院肝病科主任医师、教授、闻名专家，长期潜心于肝病的临床、科研、教学工作，形成了科学独特的辨证及处方用药规范，积累了丰富的治疗肝病的珍贵阅历，擅长治疗各种类型的肝病，尤其在治疗慢性病毒炎肝炎方面有着独到的见解。 笔者随师门诊学习一年余，裨益颇深，现将其辨病辨证思想及临床处方用药特点分述如下。 1 病因病机 吴师认为正气存内，邪不行干，邪之所凑，其气必虚。 而慢性肝病的病因病机不外是正虚邪恋，邪毒羁留营血，即湿热疫毒之邪，侵入气分，血分，干脆影响肝、脾、肾以及气血阴阳。 其病机困难，始终处于虚实夹杂的冲突中，正盛邪衰病情好转，邪盛正衰则病情加重，甚至死亡。 2 辨证分型 2 吴师依据慢性肝病的临床表现常将其分为湿热蕴结、 肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾阴虚等型，辨病与辨证相结合，采纳分型论治，分期论治，基本方论治等形式，疗效显著，现将典型病例简介如下。 2.1 湿热蕴结型周某，男，30 岁，有乙肝病史 6 年余。 于 2010 年 9 月因身目尿黄，纳差一月余就诊。 患者一月余前劳累后出现身目黄染，纳差，乏力，恶心欲呕，腹胀，小便短少，色黄如茶色，大便溏而不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑。 试验室检查 谷丙转氨酶 965U/L，谷草转氨酶 802U/L，总胆红素 9 0 mol／m L。 乙 肝 标 志 物 检 测 阳 性，HBV - DNA2.3 1 0 5 c o p i e s ／ ml。 诊断为黄疸 。 病机为湿热之邪熏蒸肝胆，肝失疏泄，气机不利，胆汁外溢，脾胃运行失司。 治宜清热利湿，凉血解毒，方用吴师阅历方 茵陈、 丹参、 白花蛇舌草各 24g 、茯苓、 连翘、 金钱草、车前子、郁金、蒲公英各 15g、金银花、黄芩各 10g， 制大黄 6g。 嘱病人卧床休息，清淡饮食，勿食海鲜及动物内脏。 用上方随症加减两月余，患者症状消逝，肝功能复原正常，HBVDNA〈1.01 0 3 c o p i e s ／ ml（转阴）。 按 慢性肝病湿热疫毒临床上内伏血分者多见，凡湿热内蕴型吴师用此方加减，如血瘀血热者，加槐角炭配地榆炭以凉血活血；大便溏泄不爽者用升麻配黄连以清热燥湿止泻；呕吐者用竹茹配代赭石降逆止呕。 3 2.2 肝郁脾虚型刘某，女，53 岁，有乙肝病史 20 余年，于 2010 年 12 月因胁痛，腹胀三月就诊。 患者三月前与家人争吵后出现胁肋胀满难受，纳食削减，脘痞腹胀，四肢倦怠，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉弦。 试验室检查 谷丙转氨酶 80U/L,谷草转氨酶 65U/L。 总胆红素 12.3mol／m L（正常），B 超示 早期肝硬化。 乙 肝 标 志 物 检 测 阳 性，HBV DNA3.4 104 c o p i e s ／ ml。 诊断为肝积。 病机为邪扰肝胆，肝失疏泄，脾失健运而致肝郁脾虚。 治疗以疏肝解郁，健脾利湿为主。 方用吴师阅历方 茵陈、丹参、太子参、白术、车前草、二芽各 15g，茯苓、黄芩、陈皮、香附、半夏、薏苡仁、高良姜、鸡内金各 10g。 嘱留意休息，调畅情志。 守上方加减调理月余，症状基本消逝，肝功能复常。 按 这一证型与情志失有关，合并痰湿者，吴师常用二陈汤，平胃散，四君子汤，半夏泻心汤加减。 2.3 气滞血瘀王某，男，56 岁，有乙肝病史 30 余年，于 2011 年 1 月因反复肝区不适三年，再发加重半月就诊。 患者三年来无明显诱因反复感肝区隐痛不适，近半月明显加重。 面色晦暗，偶有胁肋刺痛，可见蜘蛛痣数枚及肝掌，腹部触诊肝脾肿大且质地较硬，舌质暗，脉沉弦细涩。 试验室检查 谷丙转氨酶 112U/L,谷草转氨酶 59U/L， B 超示 肝硬化代偿期。 诊断为肝积。 病机多为毒邪入于血分，不得透4 达，肝气不舒。 治疗以疏肝理气，活血化瘀为主。 常用中草药有茵陈、丹参、白花蛇草各 24g，柴胡、赤白芍、白术、茯苓、陈皮、木香各 15g，郁金、丹皮、五灵脂各 10g。 守方加减三月，症状好转，肝功能复原正常。 按 血瘀重者加三棱配莪术，脾阳虚者可用理中汤加减。 2.4 肝肾阴虚型 张某，女，62 岁，有慢乙肝病史 15 年，于 2010 年 10 月因乏力，多梦半年就诊。 患者半年前无明显诱因出现乏力，失眠多梦，右胁隐痛，腰酸腿软，头晕目涩，心烦口干，舌体瘦，舌质红，少苔，脉细数无力。 试验室检查谷丙转氨酶 60U/L,谷草转氨酶 50U/L，B 超示 肝胆脾未见占位性病变。 诊断为肝着，病机多为肝阴亏损，累及肾阴而致肝肾阴虚。 治疗以滋肾柔肝、健脾益气为主。 方用一贯煎加减，茵陈、茯苓、沙参、生首乌、猪苓、栀子炭各15g，熟地、麦冬、陈皮、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、炙远志各 10g。 守方月余，症状好转，肝功能复常。 3 探讨 吴师认为慢性肝病虽多为感受湿热，疫毒，但临床用药需慎用苦寒之品，易致脾胃受伤，元气暗耗，或正气不足，病情反复。 主见运用辛凉轻平之品，如二花，连翘之类，配以茵陈，黄芩等。 肝病日久，必致阴虚，不宜重补，可用苏梗，白芍等药辛开苦降。 目前乙肝在国内尚无特效药，且肝与情志调整亲密相关，5 肝病患者多心情抑郁，吴师提出调畅情志，事半功倍，在激励病人按时服药改善生存状况和生活质量的同时，力求让病人无服药之不适或不便。 然吴师学古而不泥古，认为单独中药治疗有其局限性，需配以抗病毒、护肝、降酶、调整免疫的中成药或西药治疗，对复原肝功能，乙肝标记物转阴甚为有效。 而肝硬化失代偿脾功能亢进有手术指征者，宜早行脾切除术，对病人预后有很大影响。 同时主见个体化用药，认为有婚育要求的病人，需慎用核苷类药物，符合干扰素运用标准者可酌情运用，并配以中药调理，预防或削减不良反应，中西合治，直达病所。 作者单位 430061 湖北中医药高校 2009 级硕士探讨生 （上接第 332 页） ②间接作用 是指手法的良性刺激，通过神经传导反射作用